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健康干货桶|碰到急性有机磷中毒患者，如何展开救助？


特约撰稿人/ 阿司匹林
今天 ， 笔者与大家分享一个关于有机磷中毒的案例 ， 欢迎同行一起学习和交流 。
患者女性 ， 20岁 ， 被家人发现神志不清 ， 全身大汗 ， 急送社区卫生服务中心 。 既往健康 。
问题1：接诊患者时 ， 要特别询问哪些情况?
这个昏迷患者病史非常简单 ， “20岁”“女性”“发现昏迷”“半小时前被送来” ， 重要的信息就是昏迷和全身大汗 。
所以 ， 要了解昏迷的情况、发生的时间、地点 ， 昏迷深度以及伴有大汗的昏迷的可能原因 。
首先 ， 想到的是感染性休克、低血糖或中毒 。 中毒伴大汗者 ， 首先想到的是有机磷中毒 。
病史告诉我们 ， 患者既往健康 ， 否认高血压及肝病史 。 患者年轻 ， 基本可以排除脑血管病、肝性脑病 。
问题2：查体特别要注意哪些体征?
患者神志不清 ， 血压(BP) 120/70mmHg ， 脉搏(P)60/min ， 说明患者无休克表现 。
从病史中我们还是倾向于有机磷中毒的可能 ， 有机磷中毒查体时特别要注意瞳孔大小 ， 发现瞳孔1mm 。
另外 ， 皮肤湿冷有汗 ， 双肺满布湿性啰音,心脏无阳性体征,腹部检查正常 ， 病理反射未引出 ， 四肢肌力表现肌束震颤 ， 肌张力减退 。
以上症状和体征是胆碱能综合征表现：恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、流涕、腹泻、尿频、大小便失禁、心搏减慢或加快或心律失常、瞳孔缩小、支气管痉挛或分泌物增多、气急(严重者肺水肿)、肌束颤动、肌力减退和瘫痪等 。
问题3：需给患者做哪些检查?
经询问病史及体格检查 ， 初步考虑患者是有机磷中毒 。 为了排除或进一步证实有机磷中毒诊断 ， 应做以下必要检查 。
查血糖：提示6. 0mmol/L(正常)
血常规：提示血红蛋白(Hb)127g/L；白细胞(WBC)9.8X 109/L；中性粒细胞(N)70%(正常) 。
胆碱酯酶活力：50% 。
双肺湿啰音 。
胸部X线片正常 。
问题4：作出的诊断是什么?
通过询问病史、体格检查和化验检查 ， 已初步排除低血糖、肺部感染、脑血管病、肝性脑病所致昏迷 ， 昏迷原因考虑为有机磷中毒 。
诊断依据：患者昏迷伴有机磷中毒的胆碱能综合征表现 ， 全身大汗 ， 瞳孔缩小及双肺湿性啰音 ， 化验检查胆碱酯酶活动50% ， 说明急性有机磷中毒(中度中毒) 。
问题5：应给患者做何处理?
接诊急性中毒患者 ， 一定应先了解患者生命体征 ， 神志、血压、呼吸、心率(律)、体温 。
一边询问病史 ， 一边体检和处理 。
(1)排除毒物：掌握洗胃的适应证和禁忌证,并向家属交代病情；对清醒患者可自饮洗胃液 ， 自己或医护人员帮助引吐；昏迷患者,通过胃管洗胃 ， 常规每次注入量400ml左右 ， 过多胃张力增加 ， 使毒物及洗胃液从幽门排出,失去洗胃的意义 。 对插管有困难者 ， 采取剖腹切开洗胃；最后留置胃管以备以后再洗 ， 从胃管中加入泻药 ， 促进毒物从消化道排除 。
(2)呕吐物或洗出胃内容物应留取样本 ， 送检做鉴定 。
(3)减少毒物吸收：皮肤、黏膜、眼睛有毒物彻底冲洗,清除毒物,阻止毒物吸收 。
(4)重病患者 ， 采取血液透析或灌洗 。
(5)特效治疗：①阿托品或长托宁治疗,原则是尽早尽快达到阿托品化；②氯解磷定或碘解磷注射液,原则是尽早给药,足量给药,重复给药 。
(6)保护重要脏器 ， 脑、心、肺、肾等脏器 ， 同时给予护理 。
急性有机磷中毒病例总结与思考
01
急性中毒处理原则
【健康干货桶|碰到急性有机磷中毒患者，如何展开救助？】迅速离开毒物；清除毒物减 ， 少毒物吸收 ， 促进毒物排除；使用特效解毒药；保护重要脏器 ， 对症支持治疗 。
02
处理急性中毒患者
有些社区卫生服务中心或社区卫生服务站不给予任何抢救措施 ， 直接找车转上级医院 。 看起来好像是对患者负责 ， 没有浪费时间 ， 但实际上是增加了患者对毒物的吸收 ， 延误了抢救时间 。


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