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中医实战笔记|《本草精荟》：止咳平喘要药：杏仁的功效与应用

杏仁又叫苦杏仁 ， 为蔷薇科植物杏或山杏的成熟种子 。 超市里出售的可食用的甜杏仁 ， 与本篇章介绍的不是一物 ， 不可弄混 。 常生用或炒用 ， 入药宜捣碎 。
一、杏仁的功效：
杏仁味苦 ， 微温；有小毒 。 归肺、大肠经 。 功效能止咳平喘 ， 润肠通便 。 被誉为“散寒止咳平喘之要药” 。
现代常用于咳嗽气喘 ， 胸满痰多 ， 肠燥便秘等证的治疗 。
名家名著摘要：
《本经》：“主咳逆上气 ， 雷鸣 ， 喉痹 ， 下气 ， 产乳 ， 金疮 ， 寒心奔豚 。 ”
《药性论》：“主咳逆上气喘促 ， 入天冬煎 ， 润心肺 ， 和酪作汤 ， 润声气 。 ”
《珍珠囊》：“除肺热 ， 治上焦风燥 ， 利胸隔气逆 ， 润大肠气秘 。 ”
《药类法象》：“除肺燥 ， 治风燥在胸膈间 ， 麸炒 ， 去皮尖用 。 ”
《长沙药解》：“降冲逆而开痹塞 ， 泻壅阻而平喘嗽 ， 消皮腠之浮肿 ， 润肺肠之枯燥 ， 最利胸隔 ， 兼通经络 。 ”
《本草备要》：“泻肺解肌 ， 除风散寒 ， 降气行痰 ， 润燥消积 。 通大肠气秘 。 治时行头痛 ， 上焦风燥 ， 咳逆上气 。 烦热喘促 。 ”
二、杏仁的配伍应用：
1.用于咳嗽气喘 。 杏仁苦泄降气、止咳平喘 ， 治疗咳嗽气喘 ， 无论寒热虚实都可应用 。 如治风寒咳嗽 ， 常配伍麻黄、甘草等 ， 即三拗汤、麻黄汤 。 治风热咳嗽 ， 常配伍桑叶、菊花等 ， 即桑菊饮 。 治燥热咳嗽 ， 常配伍桑叶、贝母、沙参等 ， 即桑杏汤 。 治肺热咳喘 ， 常配伍麻黄、石膏、甘草 ， 即麻杏石甘汤 。
杏仁虽善治咳喘 ， 却常为对症之用 ， 少为方中主药 。 而且杏仁没有祛痰作用 ， 故咳喘兼有痰者 ， 须与祛痰之药配伍 。
2.用于肠燥便秘 。 杏仁能润肠通便 ， 与桃仁相似 。 治疗肠燥便秘 ， 常与桃仁配伍 ， 既能止咳平喘 ， 又可通利大肠 ， 可谓一举两得 。 配伍桃仁 ， 即双仁丸 。 若配伍桃仁、郁李仁、柏子仁等 ， 即五仁丸 。 若配伍火麻仁、当归、枳壳等 ， 即润肠丸 。
李东垣言：“杏仁下喘 ， 用治气也；桃仁疗狂 ， 用治血也 。 桃杏仁俱治大便秘 ， 当以气血分之 。 ”
3.其他常用配伍 。
杏仁配伍川贝 ， 功擅润肺降气 ， 化痰止咳 。 杏仁以宣降肺气为主 ， 气降则咳喘自消；川贝以清热化痰为要 ， 痰化则热去肺宁 。 二药配伍 ， 一温一凉 ， 一润一降 ， 痰气并治 。 常用于肺虚久咳 ， 痰少咽燥或痰热郁肺 ， 咳吐黄痰等证 ， 疗效显著 。
麻黄配伍杏仁 ， 最常应用 。 麻黄辛温升散 ， 宣通肺气 ， 止咳定喘；杏仁降气止咳 。 二药配伍 ， 一宣一降 ， 通调肺气 ， 止咳平喘功效更佳 。 在三拗汤、麻黄汤、麻杏石甘汤等诸多名方中 ， 皆有应用 。
麻黄与杏仁配伍加减 ， 可治各种咳喘 。 如配石膏则治外寒里热之喘；配黄芩、地龙则治热喘；配黄芪、防风则治气虚而喘；配酒大黄则治痰热实喘；配熟地、河车则治肾虚而喘；配陈皮、半夏则治痰湿哮喘 。 组方应用 ， 全在辩证 。
杏仁配伍葶苈子 ， 名曰葶苈散 。 可治疗水肿、腹水之证 。 葶苈子泻肺行水 ， 杏仁宣降肺气 ， 二药配伍 ， 可通调水道 ， 故能利水消肿 。 若二药再配伍苏子、莱菔子、白芥子 ， 即五子定喘汤 ， 又可治痰喘之证 ， 值得学习 。
三、杏仁的用法用量：
杏仁常入煎剂 ， 亦入丸散 。 有小毒 ， 故用量不宜过大 ， 一般入煎剂几克即可 。 宜打碎后下 。
杏仁与桃仁都含有苦杏仁苷 ， 水解后会生成微量的氢氰酸 ， 微量的氢氰酸能止咳平喘 ， 但如果剂量过大 ， 就会抑制呼吸 ， 甚至出现中毒 。
汪昂言：“去皮、尖 ， 炒研 。 ”
四、杏仁的应用注意：
杏仁有小毒 ， 且有滑肠之性 ， 故勿过量服用 ， 阴虚咳嗽、虚热、大便溏泄者忌用 。 婴儿慎用 。
汪昂言：“有小毒 ， 能杀虫治疮 。 肺虚而咳者禁用 。 ”


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