江苏龙网

  1. 首页 > 生活 > >

消化疾病|什么是胆石症？分类诊断与治疗方法？6项措施减少复发( 三 )


3、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：能通过内镜直观观察胆道情况 ， 如发现可疑病变可取活检 ， 如果同时造影还可显示胆道系统和胰腺导管 。 因为该检查为有创检查 ， 存在诱发急性胰腺炎、胆管炎的风险 ， 目前已被MRCP取代 。
4、经皮肝穿刺胆管造影（PTC）：该检查为有创检查 ， 当患者存在肝内胆管扩张 ， 但MRCP或CT检查不能发现病变时 ， 可考虑应用该检查方法 。 该检查可能并发胆汁漏、出血、胆道感染等并发症 。 胆石症诊断
诊断有赖于临床表现和影像学检查 。 胆道疾患的临床症状和体征并非高度特异 。 应仔细分析患者的病史、体检和实验室检查结果 。 典型的胆绞痛也应通过影像学的检查进一步证实 。 鉴别诊断
胆结石需与其他消化系统疾病（胃炎、胰腺炎、消化道溃疡、消化道穿孔）进行鉴别 。
1、急性或慢性胃炎：可以表现为由轻到重的上腹部不适或疼痛的症状 。 有些胆囊结石引起的疼痛部位不在右上腹 ， 而在上腹部 ， 因此很容易被误诊为胃炎 。 这种情况下 ， 超声检查就可以排除胆结石 。
2、消化性溃疡：消化性溃疡一般是规律性的疼痛 ， 即定时定点的出现类似的疼痛；胆囊结石的腹痛症状多发生进餐后 ， 尤其在油腻饮食后 。 胃镜检查或腹部B超检查可以将两者鉴别 。
3、急性胰腺炎：胰腺炎常在暴饮暴食后出现 ， 疼痛部位在上腹部 ， 疼痛多呈持续性 。 此类患者血、尿淀粉酶常明显升高；超声检查、CT检查可发现胰腺肿大等炎性表现 。 但部分急性胰腺炎患者可同时合并有胆结石（即胆源性胰腺炎） ， 应加以警惕 。
4、消化性溃疡穿孔：此类患者往往知道自己存在慢性溃疡病史 ， 如果并发急性穿孔 ， 表现为上腹部剧痛并迅速遍及全腹 ， 全腹有明显压痛与反跳痛；腹部立位平片发现膈下游离气体可明确诊断；患者既往的慢性溃疡病史 ， 也有助于鉴别 。 胆石症的治疗
胆结石治疗分为两部分：
无症状患者：需要改善生活方式 ， 定期复查 。 其中 ， 规律饮食、清淡饮食、坚持锻炼尤其重要 。
有症状患者：症状反复发作者 ， 应尽快手术治疗 ， 手术是唯一可解决结石的方法 ， 首选微创手术方式 。

消化疾病|什么是胆石症？分类诊断与治疗方法？6项措施减少复发
本文插图

（一）急性期治疗
1、缓解疼痛：疼痛急性发作可服用非甾体抗炎药镇痛 ， 使用解痉类药物辅助止疼 ， 效果更佳 。 剧烈疼痛持续不缓解 ， 可给予杜冷丁（哌替啶）或布桂嗪等强效镇痛药物 。
2、抗感染治疗：当胆结石患者出现发热、寒战情况等感染症状时 ， 在医生的指导下予以抗生素抗感染治疗 ， 防止病情进展 。
3、病因治疗：急性期炎症发作时 ， 应尽早行腹腔镜胆囊切除术 ， 解除病因 ， 对预防复发具有重要作用 。
（二）一般治疗
胆结石患者可通过调整饮食、改善生活方式预防胆结石急性发作 。
（三）药物治疗
1、解痉止痛：非甾体抗炎药（NSAID）如双氯芬酸、酮洛芬或吲哚美辛 ， 对胆绞痛有镇痛作用 。 解痉类药物一般使用山莨菪碱 。
2、利胆及抗感染治疗：可服用去氢胆酸片或熊去氧胆酸片 ， 促进胆汁排除、控制炎症 。 但这两种药在胆道梗阻时不宜采用 。 对于轻度急性胆囊炎患者可以阿莫西林克拉维酸联合甲硝唑抗感染治疗 。 对于复杂的胆囊炎 ， 比如急性胆管炎、伴有严重的感染 ， 通常需要使用广谱抗生素治疗 。
（四）手术治疗
有症状的胆石症患者应尽早行手术治疗 ， 因为约50%患者会出现胆绞痛复发 ， 且复发的胆结石患者 ， 更容易引起胆源性胰腺炎、梗阻性黄疸和胆管炎等并发症 。
1、胆囊结石
症状性的胆囊结石患者应尽快接受手术治疗 ， 首选微创腹腔镜胆囊切除术 。
2、胆管结石
胆管结石患者 ， 首选内镜逆行胰胆管取石及内镜括约肌切开取石或腹腔镜胆管探查联合胆囊切除术 。 当术中结石不能取净 ， 可留置T形管引流 ， 先解除胆道梗阻 ， 择期再进行根治性切除 。


推荐阅读


上一篇：内分泌疾病|糖尿病23年，血糖达25.6，多次并发症，他考上大学，实现人生逆袭

下一篇：健身|一套手臂锻炼动作，10个动作每天10分钟，帮你消灭手臂拜拜肉