消化疾病|什么是胆石症？分类诊断与治疗方法？6项措施减少复发( 二 )
（二）危险因素
暴饮暴食、进食油腻食物是最为常见的危险因素 。 当然 ， 胆结石发作也与精神紧张、劳累、抵抗力低下等情况有关 。
另外 ， “3F”女性、胆石症家族史与胆固醇结石的发生密切相关 。 肥胖 ， 与代谢综合征相关的血脂异常（特别是以高甘油三酯血症和高密度脂蛋白低为主的高脂蛋白血症IV型） ， 高胰岛素血症——胰岛素抵抗或II型糖尿病等均是胆石症发生的危险因素 。 症状与表现
大部分胆结石患者无明显症状 ， 通过体检发现 。 部分患者表现为反复右上腹隐隐作痛 ， 主要由结石引发炎症所致 。 部分患者表现为急性胆绞痛 ， 主要由结石引发胆道痉挛收缩所致 。
胆绞痛患者往往伴有恶心、呕吐等不适 。 胆绞痛初次发作后 ， 如不积极治疗 ， 约70%的患者一年内会再次发作 ， 且越来越频繁 。 如进展为梗阻性的胆管炎 ， 可表现出典型的夏科氏（Charcot）三联征 ， 即：腹痛、寒战高热和黄疸 。
（一）典型症状
不同类型胆结石 ， 其症状并不完全相同 。
1、胆囊结石
（1）胆绞痛
胆囊内结石引起胆囊痉挛 ， 表现为胆绞痛 。 出现胆绞痛是由于结石堵住后 ， 胆囊中的胆汁无法流出 ， 致使胆囊内压力不断升高 ， 这样就促使胆囊发生一次次收缩 ， 企图将胆石排出 ， 患者因此就感到绞痛 。
胆绞痛典型表现为：右上腹剧烈疼痛 ， 呈阵痛 ， 每次疼痛可持续15~30 min ， 疼痛可向右侧背部或肩部放射 。 上腹隐痛：多数患者只表现为上腹部隐隐作痛 ， 有时还伴有饱胀不适、反酸等症状 ， 特别容易被误以为是胃病 ， 应引起注意 。
（2）其他
当发展为急性胆囊炎时 ， 右上腹可有明显的触痛 ， 严重患者还可并发化脓性胆囊炎 。 由于结石长期慢性刺激 ， 少数患者会发展为胆囊癌 。
2、肝外胆管结石
（1）腹痛
疼痛位于右上腹 ， 多为一阵阵的绞痛 ， 多由于结石随胆汁排出时 ， 被卡在胆总管下段 ， 刺激胆总管痉挛所致 。
（2）寒战高热
结石卡在主胆管 ， 引起胆管梗阻 。 胆管梗阻时 ， 肠内细菌趁机入侵胆管引起胆管炎 ， 继而出现全身感染 ， 表现寒战高热 ， 体温可高达39~40℃ 。
（3）黄疸
胆管梗阻后 ， 胆汁排出受阻 ， 出现黄疸 ， 其轻重程度取决于结石阻塞情况 ， 完全或不完全堵塞 。
3、肝内胆管结石
多数肝内胆管结石患者无明显症状 。 但当患者受凉、感冒等抵抗力低下时 ， 常常并发感染 ， 出现胆管炎症状 ， 如右上腹胀痛、发热等 。
（二）伴随症状
胆结石患者除了常见的疼痛、发热等症状外 ， 还可伴发恶心、呕吐 ， 腹胀、腹泻、厌食等症状 。
本文插图
相关检查
（一）实验室检查
1、血常规及炎症指标检查：当血象（白细胞及中性粒细胞升高）升高 ， 认为存在感染 。 一般的 ， 同时结合常用的炎症指标（PCT、CRP、IL-6）辅助诊断 。
2、肝功能检查：当胆石引起胆管梗阻时 ， 抽血检查会发现胆红素指标增高 ， 尿检中胆红素也显著增加 ， 患者表现为黄疸（皮肤、尿液及白眼球发黄） 。 当患者出现黄疸 ， 说明结石引起胆道梗阻 ， 这时如果不及时治疗 ， 很容易并发感染 ， 病情加重 。
（二）影像学检查
1、B超检查：对于胆结石患者 ， 超声是首选检查 。 其诊断准确度可高达90%~95% 。 该项检查能发现结石、明确结石大小和部位、了解是否合并胆道梗阻等情况 。 但胆总管远端的结石 ， 可能会因肥胖或肠气干扰而观察不清 。 注意：检查前一天晚上10点到第二天检查结束之前 ， 需要空腹 。
2、磁共振胰胆管造影（MRCP）、CT检查：可清晰显示肝内胆管结石分布、胆管系统扩张和肝实质的病变 ,对肝内胆管结石具有重要的诊断价值 。 当医生怀疑胆结石而腹部B超检测不出结石时 ， 可选择MRCP或CT检查 。
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