胃肠肝胆科曾医生|76岁老人被切除右半结肠！因为冠心病，半年前医生拒绝给他做肠镜
不管大家信不信 ， 很多时候 ， 只要中老年病人因为心悸、胸闷、胸痛等入驻心内科 ， 即使做冠脉造影没有心血管狭窄 ， 心脏彩超没有结构性变化 ， 医生仍然会在该病历上划下浓重的一笔----冠心病！
从此 ， 冠心病仿佛一个魔咒 ， 永远套在病人头上 ， 以至于病人每次去医院看病都要和医生说自己有冠心病 。
特别对于一个外科医生来说 ， 涉及到手术、麻醉的事情 ， 患者有冠心病我们就更加要小心翼翼 。
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2020年7月6日 ， 我上了一个通宵的夜班 。
晚上9点 ， 急诊科送来一个急诊腹痛的老年患者 ， 男性 ， 76岁 。
我第一眼看到这个老人 ， 虽然头发花白 ， 但体格还算强壮 ， 标准的老农民形象 。
病人入院前1天就已经出现腹痛 ， 当时是上腹部胀痛 ， 后来没多久腹痛便转移到右下腹 ， 持续性剧痛让老人痛苦不堪 。
入院前急诊科给做了腹部B超检查 ， 考虑：1.右下腹混合性包块（阑尾炎？） 2.右上腹腔实质性肿块（嗜铬细胞瘤？） 。
转移性右下腹痛+B超检查 ， 很大可能是阑尾炎 。 但作为一个临床多年的医生 ， 因为见得多了 ， 所以我考虑的东西要更多些 。
追踪病人病史 ， 患者忍着腹痛跟我诉说了一件事 。
病人有高血压 ， 他在1年多前曾经因为胸闷、胸痛在其他医院的心内科住院 ， 把所有的检查都做了 ， 包括冠脉造影等 ， 但医生没有和他说有什么异常结果 ， 就说是冠心病 ， 当时住院吊了几天针 ， 症状好转就出院了 。
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患者是五保户 ， 没有子女 ， 回家后仍然要从事很多体力活 。
按道理来说 ， 如果有冠心病 ， 心功能不好 ， 患者是不太可能去从事这些体力劳动的 。
病人回家后 ， 高血压药、冠心病二级预防用药一大堆 ， 偶尔吃 ， 偶尔不记得又没吃 。
入院前6个月 ， 病人又出现上腹胀、胸闷症状 ， 后来做腹部CT发现有肠道肿瘤 ， 考虑是肿瘤引起的腹胀痛、胸闷 。
医生得知病人年纪大 ， 又有“冠心病”病史 ， 几乎把无痛肠镜检查的风险说死 ， 比如心脏停跳、大出血等致命风险更是一再强调 ， 明面上是说检查的风险 ， 但字里行间似乎都在说：“你有心脏病 ， 打不了麻醉 ， 做不了肠镜 ， 年纪也这么大了 ， 就这样吧 ， 不要再折腾了！”
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但凡一个有责任 ， 有担当的医生 ， 都不会把话说得那么重 ， 以至于把病人吓走 。
病人走了 ， 医生不用承担风险 ， 开心吗？最后痛苦的只会是病人自己 。
而今的医患矛盾 ， 也正在将很多年轻医生的“责任、担当”侵蚀 ， 刚毕业排班没多久 ， 就一直强调所谓“安全生产” ， 这是社会一种的病症！
话说回来 。
病人这次因为腹痛入院 ， 4天前老人还能独自上山砍柴 ， 他说有高血压我信 ， 但他说有冠心病 ， 我持有怀疑态度 。
入院抽血检查 ， 病人炎症指标很高 ， B超和CT检查都有共同的结果：1）阑尾炎 2）腹腔肿瘤 。
病人的病情很重 ， 整一片右侧腹部都有压痛、反跳痛 ， 我还怀疑过是不是胃穿孔 ， 但CT检查不支持 。 我和家属（侄子）说 ， 这种情况必须要做手术 ， 不做手术100%死亡 ， 如果是阑尾炎 ， 做了还能多活几年 。
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家属和家里人打了一通电话 ， 最后决定手术 ， 此时已经是凌晨12点15分 。
考虑到病人情况特殊 ， 术前请麻醉科医生会诊 。
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