胃肠病|慢性萎缩性胃炎伴肠化，怎么治疗？
慢性萎缩性胃炎 ， 是中老年人中很常见的胃病 ， 在50岁以后的人群中 ， 胃镜检出率达到16% ， 60岁后 ， 检出率达30-60% 。
因此 ， 看到胃镜报告诊断为“慢性萎缩性胃炎” ， 不必要太紧张 ， 积极治疗 ， 某些会得到逆转；
还有一些 ， 不需要特别治疗 ， 维持现状、定期复查就可以 。
今天我就来说说治疗和复查的问题 。
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先解释什么是萎缩性胃炎？ 简单说 ， 萎缩性胃炎就是胃粘膜变薄了、上面的腺体变少了 。
一般有两类：生理性的 ， 和病理性的 。
病理性的可由于HP感染、不良生活习惯、浅表性胃炎的继续、胆汁反流、免疫因素等引起；
生理性的 ， 主要是老了之后出现的“退行性病变” ， 实际上大多数的中老年患者属于这个类型 ， 一般认为这种类型 ， 症状不明显的 ， 只需要定期复查 ， 不需要特别治疗 。
病理性的萎缩性胃炎一般会伴随有肠上皮化生、炎性反应 ， 以及一些列消化不良症状 。
如果不祛除病因、对症治疗 ， 可能会发生不典型增生 ， 这个阶段与胃癌关系较为密切 。
萎缩性胃炎的治疗原则 对于萎缩性胃炎的治疗原则不外乎：
第一 ， 祛除病因：比如根除幽门螺杆菌 ， 抗胆汁反流、改善饮食习惯 ， 作息有度等；
第二 ， 对症治疗：比如有胃酸过多的 ， 抑酸治疗；消化不良的 ， 助消化治疗等；
第三 ， 保护胃黏膜：适用于有胃粘膜糜烂、出血或症状明显者 ， 可以使用粘膜保护剂 。
对于症状轻微 ， 已经根除幽门螺杆菌的 ， 一般不需要治疗；定期复查胃镜即可 。
当然 ， 对于一些疑心很重的朋友 ， 或者追求逆转的朋友 ， 西医来说 ， 没有特别的好的方法 ， 一般就是建议补充维生素c、维生素b6、b12、叶酸等 ， 结合中成药摩罗丹等；
中医来说 ， 方法就多了 。
因为中医并没有萎缩、肠化的概念 。 通过四诊合参 ， 属于什么证型 ， 就用什么方剂 ， 比如说属于脾胃虚寒 ， 则可以使用四君子汤、参苓白术散等来加减 。
可以说是一人一方 ， 没有什么统一的方剂 。 所以 ， 想要吃中药 ， 不要相信什么秘方 ， 需要医生当面诊断才好 。
根除幽门螺杆菌非常重要 以前认为萎缩性胃炎和肠化生是不可逆转的 ， 但目前的研究证实 ， 一些病例可以逆转 ， 但要做到以下几条：
第一：必须根除幽门螺杆菌：
根除后几乎所有人的胃粘膜情况都会发生好转 ， 一部分会发生逆转；
第二：必须祛除病因：
就是改掉不好的饮食习惯、慎用伤胃的药物、作息规律、舒缓压力、戒烟戒酒等等；
第三：对症治疗：
比如有胆汁反流的、腹胀、烧心、消化不良的等 ， 要以消除症状为目的的治疗；
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复查比治疗更重要 单纯的萎缩 ， 癌变的几率非常低 ， 只有重度萎缩、重度肠化 ， 以及发生了不典型增生后 ， 癌变的几率才会越来越大 。
因此 ， 定期复查胃镜非常重要 ， 一旦病情发生改变 ， 比如到了中重度不典型增生 ， 我们可以在内镜下把病变切除就可以了 。
所以 ， 对于已发生萎缩性胃炎的患者来说 ， 定期随访胃镜和病理检查是预防胃癌的一个重要手段 。
为了既减少胃癌的发生 ， 又方便患者且符合医药经济学要求 ， 建议：
- 轻度的萎缩性胃炎1-3年1次；条件许可的 ， 也可以频繁一点；
- 有中-重度萎缩并伴有肠化生的 ， 1 年左右随访一次 。
- 伴有低级别上皮内瘤变者（轻中度不典型增生）每6 个月左右随访一次 。
- 而高级别上皮内瘤变（重度不典型增生）需立即确认 ， 证实后 ， 应按癌变对待 ， 可予内镜下完整切除或手术切除 。
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