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|【世界过敏性疾病日?关注】郑桂芬：儿童尘螨过敏，脱敏疗法有选择


|【世界过敏性疾病日?关注】郑桂芬：儿童尘螨过敏，脱敏疗法有选择
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媒体：家庭用药
专家：郑桂芬（儿科）
尘螨是一类与人类过敏性疾病密切相关的微小节肢生物 ， 体积微小 ， 需借助放大镜和显微镜才能看到 。 其“生活”在枕头、床上用品、毯子、地毯和其他柔软的物品上 。 尘螨的分泌物及死亡后碎片为主要过敏原 。 在哮喘、过敏性鼻炎患儿中 ， 屋尘螨皮试阳性率高达 70% 左右 。 患儿可表现为瘙痒性皮疹、喘息、气促、呼吸困难、鼻痒、流涕、喷嚏、眼痒、眼结膜红肿等 。
如何检测尘螨过敏
过敏性疾病是由于免疫失衡等因素综合引起的 。 临床上通过做过敏原检测可了解患者的过敏状况 ， 目前的检测方法有皮肤点刺试验、斑贴试验和体外试验 ， 比较常用的是皮肤点刺及体外试验 。
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皮肤点刺试验
采用一次性点刺针 。 以组胺做阳性对照 ， 生理盐水做阴性对照 ， 选择过敏原提取液在左前臂掌侧皮肤进行点刺 ， 30 分钟后观察并记录皮肤反应 。 以风团面积的比值来确定其反应级别 ， 无反应为 (-), 其他分别用 (+)(++)(+++)(++++) 表示 。
体外试验
主要是检测血清中过敏原特异性免疫球蛋白IgE（sIgE）浓度 。 过敏强度与过敏原测定值分级呈正相关 ， 级别越高则过敏状况可能越明显 。
脱敏疗法 ， 并非人人可用
脱敏疗法又称为特异性免疫治疗 ， 是针对过敏性疾病最直接的病因治疗 ， 距今已有 90 余年的历史 。
脱敏疗法的基本步骤如下：首先 ， 将变应原（即致敏物、抗原）制成变应原提取液 ， 并配制成各种不同浓度的制剂 ；其次 ， 经反复注射或舌下含服或其他途径 ， 令患者反复接触 ， 剂量由小到大 ， 浓度由低到高 ；最后 ， 达到维持剂量后 ， 维持足够的疗程 ， 从而提高患者对该种变应原的耐受性 。 治疗目的是当患者再次接触此种变应原时 ， 过敏现象会减轻或不再产生过敏现象 。
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适用的患儿
已确定为尘螨引起的过敏性鼻炎、过敏性哮喘、过敏性结膜炎和过敏性皮疹等患儿 。 因为患儿病程短 ， 未发生不可逆性的气道损伤 ， 且儿童的免疫系统发育尚不完善、可塑性较强 ， 因此在儿童早期进行脱敏治疗有可能达到治愈 。
不适用的患儿
脱敏疗法可能会激发个别患儿病情加重 ， 故以下情况不建议做脱敏治疗 ：1. 重度哮喘 ， 因脱敏治疗可诱发急性重症发作 ；2. 正患其他疾病且病情不稳定者；3. 变应原难以查清者 ， 或变应原可以避免的患者 。
常用的 3 种脱敏疗法
脱敏治疗一般需要 3 ～ 6 个月起效 ， 要维持长期疗效 ， 应该在症状消失后继续用药一段时间 ， 总疗程一般建议为2 年 ， 疗效则可持续多年 ， 甚至终身 。
注射脱敏疗法：
采用不同浓度的过敏原提取液 ， 通过皮内注射发挥作用 。
特点：初始治疗时 ， 注射脱敏可能激发个别患儿的严重过敏反应 ， 患儿对长期注射依从性差 ， 注射疼痛会带来一定痛苦 ， 故未得到很好应用 。
舌下含服制剂
其有效率同注射制剂 ， 对儿童的疗效优于成人 ， 治疗成人的有效率达 70% ， 儿童可达 80% 。 用患儿能适应的小剂量每日给药 ( 将脱敏滴剂滴于舌下 ， 使其慢慢吸收 ， 1 ～ 3 分钟后咽下 ) ， 逐渐增大剂量 ， 达到维持水平后持续足够时间 ， 以提高患者的耐受力 。
特点：突出优点是使用和携带方便 ， 可在家中服用 ， 通常不会产生过敏性休克等严重不良反应 ， 极少数患者有轻度皮疹或腹泻 ， 停止治疗或减量即可恢复 。


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