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异物【注意】3岁半女童持续咳喘几个月，“元凶”竟是一颗瓜子！

一场持续几个月的咳喘困扰着小星一家：小星从春节开始就出现咳嗽和喘息 ， 一直没有得到缓解；受疫情影响小星没到当地大医院就诊 ， 家长带着她多次到当地卫生站输液和做雾化处理 ， 但症状并没有好转 。 5月26日 ， 胡女士焦急地带着3岁半的女儿小星来到市滨海湾中心医院儿科门诊就诊 。
异物【注意】3岁半女童持续咳喘几个月，“元凶”竟是一颗瓜子！
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吃坚果剧烈呛咳后咳喘不停
门诊医生结合小星的病史和胸片检查 ， 初步以“气管异物”收住院 。 入院后经过详细的体格检查 ， 发现患儿喘息症状明显 ， 肺部可闻及喘鸣音 ， 双肺呼吸音不对称 ， 右肺叩诊过清音 。 经详细追问病史 ， 小星在2月中旬的一个晚上进食（曾进食过花生、瓜子等坚果类食品）的时候出现了剧烈的呛咳 ， 随后就持续咳嗽及喘息至今 。
综合以上种种 ， 考虑气道内异物可能性大 ， 主管医生立即安排患儿进行胸部CT检查 ， 结果提示气管下段及右侧主支气管异常密度影 ， 科室讨论后决定尽快将异物取出 。
“元凶”是一颗红瓜子
5月27日早上 ， 患儿进行手术 ， 在静脉复合麻醉下 ， 医生持电子支气管镜进入气道后发现气管下段有一椭圆形异物 ， 随着咳嗽而上下运动 ， 右主支气管肉芽组织增生 ， 几乎完全堵塞右主支气管入口 ， 异物随时可能从气管掉落在左主支气管 ， 从而完全堵塞气道 ， 导致窒息风险 ， 必须尽快将异物取出 。
异物【注意】3岁半女童持续咳喘几个月，“元凶”竟是一颗瓜子！
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医生们现场商讨手术方案 ， 由于异物为椭圆形 ， 边缘光滑 ， 决定在充分麻醉、保证通气的情况下用网篮包裹异物后取出 ， 经过黄小霞、徐安然两位医生的共同合作 ， 异物成功取出 ， “元凶”竟是一颗完整的红瓜子 。
整个手术过程患儿生命体征平稳 ， 术后半小时麻醉已复苏 ， 术后2小时进食无呛咳 ， 术后第2天 ， 咳嗽、喘息症状基本消失 ， 但是由于异物长期嵌顿 ， 导致右主支气管肉芽增生 ， 管腔狭窄 ， 后期需进一步行气道内介入治疗 。
【异物【注意】3岁半女童持续咳喘几个月，“元凶”竟是一颗瓜子！】医生提醒
儿科医生提醒家长 ， 气道异物多见于4岁以下儿童 ， 异物多为瓜子、花生、坚果、果仁、硬糖、火腿肠、果冻等 。
异物进入气道后分为三期：
初始期 ， 一般会有阵发性咳嗽、哽噎或窒息 ， 少部分孩子能够自行咳出异物；
无症状间期 ， 由于异物暂时固定在气道、咳嗽反射疲劳与刺激症状的减轻而会使症状得到缓解 ， 这也导致了许多家长忽略孩子病情；
并发症期 ， 由于梗阻、腐蚀或者并发感染 ， 又出现新的症状 ， 如发热、咳嗽、咯血、肺炎、肺不张等 。
小星家长没有留意到孩子早期呛咳 ， 同时没有及时到有条件的大医院进行影像学检查 ， 故导致异物长时间停留在气道 ， 并出现气道肉芽组织增生堵塞气道 。
在此医生告诫各位家长 ， 5岁以下孩子 ， 千万不能进食瓜子、花生、坚果、果仁、硬糖、火腿肠、果冻等易致气道异物的食物 ， 而且不能让孩子进食时玩耍、打闹、奔跑 。 如果平素健康的孩子 ， 突然出现阵发性咳嗽和（或）喘息 ， 药物治疗效果不佳 ， 一定要注意异物可能 ， 尽快到有条件的医院进行诊治 。
健康科普：
儿童电子支气管镜对儿童不明原因的慢性咳嗽、不明原因的喘息、肺不张、气道发育畸形、反复呼吸道感染、气道异物及病原学不明的严重肺部感染的诊治、需要机械通气而且存在困难气道的危重患儿有非常重要的意义 ， 同时可以通过支气管镜留取下呼吸道痰液或灌洗液标本进行检查 ， 从而极大地提高了肺部病原学的确诊率 ， 指导抗生素的精准使用 ， 避免医疗资源的浪费 ， 减轻患儿家属经济负担 。
市滨海湾中心医院儿内科为广东省重点临床专科 ， 科室从2019年1月开始开展儿童可弯曲支气管镜诊疗 ， 目前取得电子支气管镜诊疗资质有3人 ， 至今已成功完成近100人次镜下诊疗 。


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