医学界|幽门螺杆菌背锅了？原来它才是胃癌的头号“凶手”( 二 )

本文插图
图4：生活方式因素与胃癌发病率和死亡率之间的关系

不戒烟，吃再多大蒜也是白搭

进一步分析生活方式因素对营养补充剂预防效果的影响，数据呈现出有意思的结果，吸烟还可能会抵消营养补充剂对胃癌的预防益处。在从未吸烟的人群中，维生素补充剂预防胃癌死亡的效果较吸烟人群更为明显，风险降低65%（HR 0.35；95％CI 0.15-0.85）。表1：生活方式因素对营养补充剂预防效果的影响其实早在2019年，柳叶刀子刊发表的《1990-2017全球195个国家和地区的胃癌负担的分析研究》就指出，诱发胃癌发生的主要原因可归于高钠饮食和吸烟，全球范围内，由胃癌引起的残疾调整生命年（DALYs）中有38.2%归因于高钠饮食， 17.1%归因于吸烟，其中男性数量均高于女性。当然，不止胃癌，吸烟还会增加喉癌、肝癌、膀胱癌、肺癌、食管癌、口腔癌等癌症的发病风险。

本文插图
3抽烟不行，那喝酒可以吗？虽然在该研究中，饮酒与胃癌之间的相关性并不显著，但只有在从不饮酒的人群中，大蒜补充剂才显示出预防作用，胃癌死亡率降低67%（HR 0.33；95％CI 0.15-0.75），而饮酒人群中则未观察到大蒜补充剂的益处，且这种关联在幽门螺杆菌阳性的参与者中更为显著。研究人员认为，这是因为大蒜含有的烯丙基硫化合物可通过抑制致癌物的活化、调节致癌物的代谢、抑制与致癌物的DNA加合物的形成等机制起到抗癌作用；而酒精可对DNA造成直接损害，引发炎症，影响胃部菌群健康，酒精摄入可能会改变大蒜的防癌益处。表2：在幽门螺杆菌感染亚组中，大蒜补充剂与胃癌发病率和死亡率的关系

本文插图
关于酒精致癌，早在2017年，美国临床肿瘤学会（American Society of Clinical Oncology ， ASCO）就发表声明，明确指出，酒精是重要致癌因素。 2018年， Lancet上发表的一项全球疾病负担研究则指出，并不存在什么安全饮酒剂量，即使是少量饮酒，也会增加患癌风险。 4维生素虽好，可不要贪多噢！为了给生活方式干预胃癌预防提供更为准确的指导建议，研究人员继续将观察指标拓宽到胃部炎症和癌前病变。研究发现， 1995-2003年期间， 42.9％的参与者出现了胃部病变。对相关数据进行分析后发现，在新鲜蔬果摄入量较低的人群中（＜81kg/年，约＜222g/天），补充维生素剂能够起到预防作用，将胃部病变风险降低20%；而在蔬果摄入充足的人群中，维生素补充剂似乎有些适得其反，在新鲜蔬果摄入量较高的人群中（≥81kg/年），维生素剂的补充则会增加胃部病变的风险（这一效应仅表现在未感染幽门螺杆菌的人群中）。总之，戒烟戒酒，多吃点新鲜蔬果和大蒜，保持良好心态，远离胃癌！参考来源：[1]2018-12-13 中华人民共和国国家卫生健康委员会《胃癌诊疗规范（2018年版）》[2]中国医学论坛报今日肿瘤.不经风雨，哪见彩虹 ——山东省临朐县胃癌防治30年之路.2014-07-07.[3]Effects of Helicobacter pylori treatment and vitamin and garlic supplementation on gastric cancer incidence and mortality: follow-up of a randomized intervention trial[J]. bmj, 2019, 366: l5016.[4]Consumption of Large Amounts of Allium Vegetables Reduces Risk for Gastric Cancer in a Meta-analysis ， Gastroenterology ， July 2011Volume 141, Issue 1, Pages 80–89[5]Guo Y, Li Z, Zhang J, et al. (2020). Association Between Lifestyle Factors, Vitamin and Garlic Supplementation, and Gastric Cancer Outcomes: A Secondary Analysis of a Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open, DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2020.6628[6]Alcohol and Cancer:A Statement of the American Society of Clinical Oncology. J Clin Oncol. 2017Nov 7:JCO2017761155.[7]医学界呼吸频道.30张图读懂吸烟的真相！2018-09-04.