潇湘名医|体检有多重要？她查出了一颗4厘米大的肾结石
南都讯体检有多重要？梁女士最近在一次体检中发现 ， 自己的右肾有一颗鹿角状分叉的大结石 ， 横径近4厘米 ， 跨度最大的超过了5厘米 ， 需要手术取出 ， 而她此前症状只是偶尔的右肾胀痛以及尿频、尿急、尿痛 。
体检发现右肾4厘米大结石
40多岁的梁女士在南方医科大学珠江医院的一次体检中 ， 惊讶地发现 ， 一颗大结石竟然在不知不觉中 ， 盘踞了近半个右肾 。
转入医院泌尿外科 ， 接诊的副主任医师陈玢屾教授表示 ， 从影像结果上看 ， 当时梁女士的右肾有大块呈鹿角状分叉的铸形结石 ， 横径近4厘米 ， 跨度最大的超过了5厘米 ， 填充了部分肾盂、肾盏 ， 已经形成了梗阻 ， 在一定程度上阻碍了尿液的排出 。
梁女士想起来结石并非毫无征兆 ， 此前偶尔的右肾胀痛以及尿频、尿急、尿痛 ， 已经是需要关注的预警信号了 。
【潇湘名医|体检有多重要？她查出了一颗4厘米大的肾结石】“肾结石一旦不停增大 ， 会导致梗阻加重 ， 患者会出现排尿困难、肾积水、肾功能受损 ， 以及反复血尿、泌尿系感染等并发症 ， 严重者可能会毁掉整个肾” ， 陈玢屾教授表示 ， 经评估 ， 梁女士肾脏里的结石需要尽快手术取出 。
手术能否“两全其美”？
微创手术治疗肾结石 ， 常见的方法有三种 。
第一招 ， 体外冲击波碎石术：使用声波产生强烈振动 ， 将结石破碎成细小碎片 ， 通过尿液排出 。 这好比武林高手运用内功隔山打牛 。 但人体并不是山 ， 冲击波能量不能无限调大 ， 所以体外冲击波碎石术受肾结石的位置、种类和大小等因素限制较多 ， 完全不适合用来治疗梁女士这种较大的铸形结石 。
第二招 ， 输尿管软镜碎石术：通过连接摄像系统的输尿管软镜由尿道到膀胱 ， 沿输尿管逆行而上 ， 到达肾脏 ， 在直视下进行激光碎石 ， 将结石粉末化 ， 再让其自行排出 。 这是经人体自然腔道循路而上 ， 创伤微小 。 但目前能应用于软镜碎石的钬激光光纤直径仅为0.2mm ， 细如发丝 ， 用这样的光纤来粉碎巨大铸形结石 ， 简直堪比“铁杵磨成针”！
第三招 ， 经皮肾镜碎石取石术：通过腰背部小切口 ， 置入穿刺通道鞘和肾镜 ， 再进行微创碎石 。 这就好比开山挖矿 ， 由于路径短 ， 通道畅 ， 清除结石效率很高 ， 适合处理各种体积较大的肾脏顽石 ， 但这个手术需要在肾脏上至少穿刺一个通道 ， 有如开窗破墙 ， 手术风险与损伤都比前两个方法更大 。
像梁女士体内的鹿角形大块结石 ， 通常需采用经皮肾镜碎石取出 。 有没有更两全其美的办法？
真有 。 近日 ， 泌尿外科主任刘春晓教授带领团队 ， 为梁女士实施了右侧肾输尿管软镜+肾盂负压调节系统碎石术 。 术中 ， 无需打孔 ， 经尿道、右输尿管 ， 借助输尿管软镜 ， 利用激光顺利粉碎结石 ， 再通过软镜配合负压吸引系统吸出 ， 彻底清除碎石 。
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医生为梁女士实施了右侧肾输尿管软镜+肾盂负压调节系统碎石术 。 通讯员供图
术中运用“秘密武器”
常规的输尿管软镜碎石术 ， 主要处理直径2厘米以下的结石 ， 类似梁女士这样的大结石 ， 如果采用一般的输尿管软镜碎石术 ， 则需要分多次手术才能完全取出 ， 效率低、对患者也容易造成更大的创伤 。
此次 ， 刘春晓教授团队为梁女士实施的输尿管镜碎石术 ， “秘密武器”就在于同时运用了碎石灌注吸引智能控压清石系统 。 这一系统可以通过传感器实时、精确的测量碎石手术中肾盂内压力 ， 电脑控制的负压抽吸系统可以灵敏地作出反馈 ， 持续提供负压吸引力 。
这就像一个武林高手在施展“吸星大法” ， 源源不断地把碎石吸出体外 。 刘春晓教授表示 ， 通过智能控压清石系统能更好地降低肾内压力 ， 碎石、取石、清石的效率明显提高了数倍 ， 缩短手术时间的同时 ， 更提高了手术的安全性 。
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