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红网|长沙人的补充医疗险“星惠保”上市 百万医疗48元起保一年( 二 )

基本医保目录内保障：扣除从公费医疗、基本医保和政府主办补充医疗获得补偿的金额后 ， 按照2万元免赔额、80%赔付比例进行赔付 ， 最高赔付保额100万元 。
基本医保目录外保障：扣除从政府主办补充医疗获得补偿的金额后 ， 按照2万元免赔额、80%赔付比例进行赔付 ， 最高赔付保额100万元 。
举个例子 ， 李先生经医院诊断不幸罹患肺癌 ， 医院治疗共花费73万元 ， 其中社保内费用59万元 ， 社保外费用14万元 。 其中 ， 社保内费用经过基本医保和大病报销30万元后 ， 个人仍需承担29万元社保内费用 。
若李先生为自己购买了“星惠保”保障计划 ， 社保内外费用均可报销：
社保内个人承担费用29万元 ， 扣除2万元免赔额 ， 报销比例80% ， 社保内报销金额：（29-2）*80%=21.6万元 。
社保外费用14万元 ， 扣除2万免赔额 ， 报销比例80% ， 社保外报销金额：（14-2）*80%=9.6万元 ， “星惠保”共可报销21.6+9.6=31.2万元 。
该案例中 ， 无“星惠保”个人需承担73-30=43万元 ， 有“星惠保”个人承担73-30-31.2=11.8万元 。
问题四：8种特定疾病既往症约定具体是指？
被保险人在产品生效前如已患以下特定疾病 ， 并因此导致发生赔付 ， 对该次住院医疗费用不予赔付 ， 但因其他原因住院可正常赔付 。 8种特定疾病包含：恶性肿瘤（含白血病、淋巴瘤）；肝功能不全、肝硬化；肾功能不全；心血管疾病；脑血管疾病等（具体保障内容可从“星惠保”公众号中的“投保须知及重要声明”进行了解 ， 或直接咨询相关工作人员） 。
简言之 ， 已经得了这8种病的人因这些病住院不能赔 ， 其他原因住院正常赔 。 健康体承保后如得这8种病 ， 也可正常赔付 。
举个例子：
王先生 ， 已患甲状腺癌但无另外7种既往症 ， 可以购买“星惠保” ， 如因恶性肿瘤住院 ， 不赔付；如因脑血管疾病（8种特定疾病之一）住院 ， 可以赔付 。
李女士 ， 健康体承保 ， 购买“星惠保” ， 如因恶性肿瘤住院 ， 可赔付 。
问题五：“星惠保”怎么赔？
可关注“泰康养老在线保险”微信公众号进行线上理赔申请咨询 ， 个人中心-微服务-理赔申请进行操作 ， 或拨打电话4006695522进行咨询 。 出院结算时需自行先垫付 ， 后期再申请理赔 。


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