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一童养生|体内这顶“小帽子”不安分 太胖、太黑、太瘦都可能与它有关


年纪大了 ， 难免有各种各样的毛病 ， 血压高了、血糖高了……每天一把药 ， 把自己都吃成了药罐子……
一童养生|体内这顶“小帽子”不安分 太胖、太黑、太瘦都可能与它有关
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血压持续走高、难以控制
疑是肾脏的“小帽子”出了问题
三年前 ， 50岁的杨阿姨（化名）体检发现血压升高 ， 当地医院给她开了降压药（氨氯地平）治疗 。 刚开始 ， 杨阿姨按时服药 ， 血压还可以控制 。 但逐渐地 ， 杨阿姨的血压像按捺不住的“小野兽” ， 不停走高 ， 一个降压药控制不住就再加一个 ， 直到后来 ， 3个降压药物都无济于事 。
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不但血压高了 ， 杨阿姨还时常觉得下肢无力、双腿发软 ， 再去医院检查 ， 血钾也低了 ， 当地医生提高了警惕——难治性高血压背后恐怕另有“隐情”！建议杨阿姨到上级医院进一步检查 。
经人推荐下 ， 杨阿姨找到了浙大二院内分泌科徐小红主任医师 。 通过化验醛固酮、肾素水平 ， 徐小红主任医师高度怀疑杨阿姨得了一种引发难治性高血压的“隐秘”疾病——原发性醛固酮增多症 。 同时 ， 肾上腺增强CT也发现杨阿姨的右侧肾上腺有一个花生米大小的类圆形结节 ， 约为1.2*0.9cm 。
什么是原发性醛固酮增多症
原发性醛固酮增多症（以下简称原醛症) ， 是继发性高血压的常见病因 。 它是由肾上腺病变导致的醛固酮自主分泌增多及肾素-血管紧张素系统受抑制 ， 临床表现主要就是高血压伴（或不伴）低血钾 。
高超技术深入体内采血
将高血压真凶“缉拿归案”
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肾脏与肾上腺
肾上腺 ， 就像一顶扣在肾脏上的小帽子 ， 位置非常隐蔽 ， 容易被忽略；肾上腺静脉的位置 ， 更是深埋体内、“难以捕捉” 。 由于最后诊断需要肾上腺静脉采血分析 ， 以往原醛症一直存在分型困难 。 为了解开这个难题 ， 浙大二院肾上腺静脉采血（AVS）团队迎难而上 ， 逐一攻破肾上腺静脉取血术的难点 ， 使采血成功率达到国内领先水平 。
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肾上腺静脉位置极其隐蔽（小红圈所示）
杨阿姨难以控制的高血压 ， 是否就是这个肾上腺结节在作祟？徐小红主任医师建议杨阿姨进一步做肾上腺静脉取血术（AVS）（AVS是一项复杂且难度极高的手术 ， 为何这么难？请戳：12位医生绞尽脑汁 ， 只为抽大爷3ml血） 。
在血管外科、检验科医生的努力下 ， 检查结果出来了——杨阿姨的高血压 ， 正是她右侧肾上腺结节分泌过多的醛固酮引起的！为了彻底解决疾病烦恼 ， 泌尿外科医生用微创切除了杨阿姨的右侧肾上腺 。
术后 ， 杨阿姨血压正常、血钾正常 ， 不再需要任何降压药物和补钾药物 。 乏力的感觉也完全没有了 。 “幸亏到浙二来查了！我现在药都不用吃了 ， 三年的烦恼全没了！”杨阿姨高兴地说 。
诊断率低、危害大
加强疾病认识刻不容缓！
对于原醛症患者来说 ， 血液中升高的醛固酮可直接损害血管、肾脏等组织和器官 。 与原发性高血压相比 ， 即使血压控制良好 ， 他们也更容易发生心、脑、肾等靶器官损害 ， 并且发生心脑血管事件的时间更早、程度更重 。
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在我国 ， 约有3亿高血压患者 ， 也就是说 ， 平均5个成年人里 ， 就有1个高血压 。 最新一些研究发现 ， 中国新诊断的高血压患者中 ， 原醛症的患病率至少为4%（另外尚有3%为疑似原醛症患者）；住院高血压患者中 ， 原醛症的患病率约为5% ， 按照高血压总人数推算 ， 我国起码有1200万原醛症患者 。 如此看来 ， 绝大多数的原醛症患者被淹没在原发性高血压中未被诊断 ， 接受的也是针对原发性高血压患者的治疗方案 。 因此 ， 加强对原醛症的认识刻不容缓！


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