手术重度畸形：漏斗胸手术失败后的二次手术
【提要】患者男性 ， 20岁 ， 2岁的时候因漏斗胸接受第一次手术 ， 术后凹陷依旧 ， 手术失败 。 近日为患者实施了手术治疗 ， 术中采用改良NUSS手术+Wenlin手术进行塑形 ， 获得完美效果 。
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患者 ， 男性 ， 20岁 ， 来自西部某省 。 2岁时因漏斗胸在当地接受第一次手术 ， 手术细节不详 。 术后效果不佳 ， 局部胸壁依然凹陷 。 由于患者有疤痕体质 ， 切口形成严重疤痕 。 随年龄增加 ， 凹陷逐渐加重 ， 疤痕增大 。 早期无症状 ， 未做处理 。 近两年出现胸闷 ， 呼吸不适 ， 严重影响工作和学习 。 曾到多家医院就诊 ， 寻求手术治疗 ， 均因畸形复杂未获治疗 。 患者近日入我院 ， 经充分术前准备接受手术 。
术前检查：前胸壁下方凹陷 ， 凹陷呈沟状 ， 皮肤表面有严重疤痕形成 ， 可见心脏搏动 。 影像学检查：前胸壁凹陷 ， 胸壁结构紊乱 ， 心脏明显受压 。 心脏与前胸壁见粘连严重 。 根据临床资料 ， 患者诊断明确 ， 为漏斗胸手术失败后的前胸壁凹陷 。 患者有明确的手术指征 ， 未见禁忌症 。 需要手术治疗 。
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（前胸壁严重畸形 ， 疤痕增生）
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（前胸壁上部前凸 ， 下方凹陷 ， 呈沟状）
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（前胸壁畸形）
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（前胸壁局部骨性结构紊乱 ， 心脏与前胸壁严重粘连）
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（前胸壁上部前凸 ， 下方凹陷 ， 呈沟状 ， 心脏与前胸壁严重粘连）
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（前胸壁畸形 ， 左右胸壁不对称）
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（前胸壁下部凹陷 ， 骨性结构紊乱）
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（前胸壁严重畸形 ， 上部前凸 ， 下方凹陷）
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（前胸壁严重畸形）
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（心脏与前胸壁严重粘连）
患者的手术在全麻下完成 。 平卧位 ， 先切除疤痕 ， 逐层向胸壁深层游离 。 以3条钢板完成塑形 。 具体操作分别为改良NUSS手术+Wenlin手术 。 手术历时2小时完成 ， 塑形效果满意 。
在手术过程中 ， 发现创面渗血较多 。 彻底止血后 ， 于两侧胸腔留置胸腔闭式引流管 ， 关闭切口 ， 手术结束 。 术后发现引流量较多 ， 术后第一个小时总引流量为300ml ， 术后第2个小时达到500ml ， 考虑有活动性出血 ， 再次经第一次手术切口进胸探查 ， 未见活动性出血 ， 仅见创面渗血 ， 关胸后经补血、止血等处理 ， 出血逐渐停止 ， 病情稳定 。
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（术后的前胸壁 ， 外观基本正常）
漏斗胸的手术有多年历史 ， 以往用于临床的方法五花八门 。 但是 ， 由于对畸形和手术认识不足 ， 早期的手术多以失败告终 。 这些失败病例如果畸形依然严重 ， 尤其是有明显症状时 ， 往往需要二次手术 。 二次手术最大的问题是胸骨后粘连 ， 因此 ， 如果采用NUSS手术实施操作 ， 不仅具有风险 ， 而且可能造成出血 。 为了避免这样的风险 ， 我们一般不采用NUSS手术而采用Wang手术做治疗 。
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