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医世象|胃间质瘤的超声表现( 四 )


? 如以肿瘤长径>5cm为诊断恶性标准,其敏感性、特异性及准确性均较理想 。
超声的应用价值：
超声可为临床提供胃肠道间质瘤的部位、大小、边界、回声等较多有用信息,一部分病例可作出定位、定性诊断,并可在术后或复发患者药物治疗期间对其进行动态观察;CDFI方便快捷、无需造影剂即可对间质瘤周边及内部血流进行观察,可为临床医师提供肿瘤血供情况 。 但未发现腹腔或肝脏转移时,超声判断胃肠道间质瘤性质有一定难度 。
治疗简述
? 目前临床上对GISTs的治疗效果并不十分满意 。 治疗仍以手术为主,对无法手术切除或已有转移的GISTs患者进行甲磺酸伊马替尼化疗 。
? 手术方式取决于肿瘤大小、部位和术中冰冻切片结果等 。
? 发生在胃的间质瘤,可首选胃大部切除术;发生在十二指肠的间质瘤可行保留胰头的十二指肠切除术或胰十二指肠切除术;发生在小肠的间质瘤可行肿瘤肠段切除术;发生于结肠的间质瘤可行左半或右半结肠切除术;发生于直肠的间质瘤可行肿瘤局部切除术 。 一般情况下无需淋巴结清扫 。
? 术后随访监测,复发者单个病灶可考虑手术切除;多发或转移特征者应试行甲磺酸伊马替尼化疗,并监测肿瘤大小及数目的改变 。
特异性靶向治疗
? 随着分子靶点药物进入肿瘤临床,一种小分子化合物———酪胺酸激酶受体抑制剂,美国称为Gleevec,欧洲叫做Glivec(格列卫),在治疗GIST和慢性粒细胞白血病方面有其独特的作用 。 已知细胞膜表面上皮生长因子受体酪胺酸激酶抑制剂大致分为两大类:一类是小分子化合物;另一类是特异性抗体 。 利用抑制酪胺酸激酶的活性,对处于增殖期状态的病变具有治疗的作用 。 Glivec在体外、体内和细胞水平都可强烈抑制酪胺酸激酶的活性,是干细胞因子(SDCF)受体KIT的强抑制剂 。
靶向治疗用量
? Glivec推荐用量为400mg(4片),每日一次, 3个月为一疗程 。 如服3个月后无效可加至600mg/d~800mg/d(6~8片)[18];若仍无效果不再增量应停止治疗 。
靶向治疗疗效
? Glivec治疗进展转移的GIST总有效率为50%左右,比传统化疗有效率高十倍以上;肿瘤生长控制率达80%以上,起效最快在服药后24h之内,使症状改善如疼痛缓解;平均起效时间为13周(约3个月) 。 患者体力状况改善是又一突出效果 。 2/3患者治疗后无症状可如健康人生活工作 。
? Brainard等研究发现间质瘤预后差的前两位因素为肿瘤大小和核分裂象,故对于间质瘤直径>5cm和核分裂象>5/50HPF的患者应给予口服Glivec 。 最近,Liu报道口服Glivec治疗可使85%患者的病情得到控制 。
文章来源：即时超声


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