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医世象|胃间质瘤的超声表现( 二 )


? 对于临床发现的消化道(包括肠系膜、网膜、后腹膜)实体肿瘤,在排除其他常见肿瘤后,才考虑GIST 。 目前,诊断GIST有三条标准：
CT扫描和内镜检查证实为实体性肿瘤；
CD117免疫活性测定阳性；
肿瘤组织具有梭形细胞和上皮样细胞两种基本细胞成分的病理学特征 。 这是诊断GIST金标准 。
CD117阳性者或CD117阴性而CD34阳性者 ， 且伴平滑肌和神经双向分化或无分化者 ， 可诊断为GISTs；以Desmin和SMA强阳性 ， 而CD117阴性诊断为平滑肌肿瘤；以S-100阳性 ， CD117、Desmin、SMA均阴性诊断为神经鞘瘤 。
临床良恶性判断标准
? GISTs的分型与组织学良恶性的关系：研究证实GISTs非单一分化的肿瘤 ， 具有多向分化 。
? 当前GISTs的良性、交界性和恶性判断标准多参照Amin等提出的标准:
良性：核分裂数
交界性：核分裂5cm；
恶性：核分裂>5/50HPF,不管肿瘤大小 。
? 另外研究显示 ， 平滑肌型大多数为良性 ， 少数为交界性和恶性 ， 神经源型为恶性 ， 双向分化亚型和未分化型为交界性和恶性 ， 提示GISTs的分化型与其良恶性之间有一定关系 。
转移与复发：
? GIST的转移复发
? 与肿瘤发生部位有关
? 胃间质瘤早期多局部侵犯 ， 后期出现肝转移和腹腔内种植 ， 小肠间质瘤早期即可出现转移
影像学检查：
? 主要有超声扫描(检出率30%左右)、纤维内镜、超声内镜、CT、MRI、普通X? 线检查(胃肠钡餐造影、小肠插管气钡双重造影)、选择性血管造影检查等 。
? 不同部位的GIST ， 各种检查方法的敏感性不同 。 以CT检查为佳,尤其是螺旋CT,分辨率最高,可以三维重建,直接显示肿瘤大小、形态、密度、内部结构、边界,对邻近组织的侵犯也看得很清楚,同时还可观察其他部位的转移灶,有利于分期、鉴别与诊断 。
? MRI具有多轴成像及反映肿瘤内部成分的优点,尤其是动态扫描及各种新的扫描系列的出现更使其可以普及应用 。
? DSA检查对于GIST,特别是有消化道出血的患者更有价值 。
? 超声检查 。
? 上述影像学检查表现并非特异性,与胃肠道平滑肌肿瘤、神经源性肿瘤鉴别困难 。 明确诊断要依赖病理免疫组化等手段 。
超声表现：
? 超声图像特征 肿物体积较小者(直径
? 肿物体积较大者(直径> 5. 0 cm ) 多为混合性病变,呈不规则圆形或分叶状, 多数边界尚清晰, 以实性为主的病变内部为不均质中低回声伴不规则液性区及斑点状强回声; 以囊性为主的病变囊壁较厚,有分隔, 部分囊腔内可见点状、团状低回声 。 CDFI显示肿物实质回声内血流均较丰富 。
病例1：患者男, 62岁 。 自扪腹部包块2月余 ， 包块增大20天就诊 。
查体：腹部平坦 ， 无腹壁静脉曲张 ， 无胃肠型及蠕动波 ， 腹肌软 ， 剑突下5cm处及左肋缘下可触及一质韧包块 ， 大小约15*12cm ， 活动度差 ， 边界尚清 ， 包块深压痛 ， 全腹无反跳痛 。 化验检查AFP:3.66(1.09-8.04)ng/ml ， CEA：2.85（0-5）ng/ml 。
医世象|胃间质瘤的超声表现
本文插图

医世象|胃间质瘤的超声表现
本文插图
医世象|胃间质瘤的超声表现
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病例2：患者,女,63 岁 ， 上腹胀痛2 个月 。
体格检查:一般情况良好,全腹软、平坦,腹部无压痛 。
超声检查:患者仰卧位时左上腹于胰尾前方可见一大小约6. 1 cm ×5. 8 cm ×5. 3 cm实性均质低回声,形态规则,包膜完整,边界清晰,活动度大;右侧卧时,肿块移至胰头右前方(图1) ;于其内探及丰富血流信号 。
超声诊断:上腹部腹腔实性占位,网膜肿瘤可能性大 。


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