医世象|胃间质瘤的超声表现( 三 )
病例3：患者 ,女,59 岁,上腹不适2 个月 。
体格检查:一般情况良好,腹丰满,上腹部有轻压痛,未扪及明显肿块 。
超声检查:患者仰卧位时左上腹于胰尾前方、脾门处可见一大小约10. 0 cm×8. 8 cm×7. 6 cm 实性低回声(图2) ,形态规则,包膜完整,边界清晰,肿块活动度大;右侧卧时,肿块移至左肝下间隙,回声尚均质;于其内探及较丰富血流信号(图3)。
超声诊断:上腹部腹腔实性占位,网膜肿瘤可能性大 。
病例2、3图片
图1 腹腔低回声肿块随体位改变活动
图2 腹腔低回声肿块位于胰尾前方
图3 腹腔低回声肿块位于左肝下间隙,于低回声肿块内探及较丰富血流信号
? 多种超声表现图片
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囊实性胃肠道间质瘤,中央大片不规则液性回声
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囊肿样胃肠道间质瘤,呈厚壁的囊肿回声
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播散性胃肠道间质瘤,鹅卵石样,结节呈中等回声
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恶性播散性胃肠道间质瘤,内部血流信号丰富
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恶性播散性胃肠道间质瘤,血流阻力指数为0. 44
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单发良性胃肠道间质瘤,血流阻力指数为0. 72
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胃肠道间质瘤肝脏转移,呈强弱不均匀回声
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向壁外生长的胃肠道间质瘤, st为胃腔,箭头所指为胃壁, T为向外生的肿瘤
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超声定位：
? 胃间质瘤的定位准确率要高于十二指肠及小肠间质瘤,这主要是因为胃的解剖位置相对固定,且通过饮水使胃腔充盈,可清晰的显示胃壁的各层结构及肿块与胃壁的关系 。 肿块多表现为粘膜下、肌层或浆膜下低至中等回声团块,可向腔内、腔外或腔内外生长 。 但当肿瘤较大或浸润周围脏器时,超声定位仍有困难, 因此,超声如发现上腹部肿块且怀疑来源于胃者,应尽可能嘱其饮水充盈胃腔,并多角度、多切面观察肿块与周围脏器的关系,以提高定位的准确性 。
? 十二指肠间质瘤的定位亦较准确,但降部的外生性肿块常与胰头粘连而误诊为胰腺肿瘤回声均匀且位置较深的间质瘤亦可能误为胰头周围淋巴结 。
? 空、回肠间质瘤常因肿块较大,多发,位置不固定而难以定位,往往误诊为腹、盆腔或腹膜后肿瘤,超声检查如发现肿块局部肠壁增厚,肿块与肠道随呼吸同步运动时可作出定位诊断 。
声像图良恶性鉴别：
? GIST的声像图表现有助于其良、恶性的鉴别：良性肿瘤多体积较小,圆形或椭圆形,回声均匀,边界清晰 。 恶性肿瘤多较大,呈不规则分叶状,回声不均匀,内部易出血、坏死、囊变 。
? 肿瘤长径与肿瘤内部是否出现无回声区在良、恶性病变之间的差异有统计学意义,是判断良恶性的有效征象 。
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