医学界心血管频道|NOACs，中国房颤抗凝的“硬核后浪”！( 二 )
刘莹 大连医科大学附属第一医院心内科 主任医师我接手过很多年轻的窦律心衰患者 。 这部分患者中有相当部分存在扩张性心脏病 ， 心房血栓出现的概率也相应增大 。 另外这一部分患者长期卧床 ， 存在双下肢水肿的情况 ， 相应地出现深静脉血栓风险更高 。 从这两点来看 ， 对心衰患者采取抗凝治疗似乎是有理由的 。 但实际上我们并没有窦律心衰抗凝的循证医学依据 ， 另外由于心衰原因众多、分型众多 ， 应当引入一套评分系统以更加合理和个体化的评估患者的抗凝需求 。
要根据评分个体化 ， CHA2DS
2-VASc或提供未来评分制定方向杨清 天津医科大学总医院心内科 主任医师不同心衰原因所带来的卒中风险可能存在差异 ， 一个类似于CHA
2222-VASc评估风险高 ， 也许以NOACs抗凝可有较好的临床获益 。 当然 ， 这一切都需要循证医学证据给予佐证 ， 从目前看来也确实有进一步探究的必要 。 不建议因惧怕出血的保守用药 ， 遵从指南让患者疗效最大化
李建平 北京大学第一医院心内科 主任医师目前在临床抗凝治疗上 ， 医生由于害怕出血 ， 秉承着“宁可没有效果也不能出血”的理念而倾向于将INR控制在较低水平 。 但显然 ， 这并不符合安全性基础上保证药物有效性的用药理念 。 NOACs相对来讲更加安全 ， 不需要检测INR ， 但部分医生依然对抗凝药物带来的出血风险心存畏惧 ， 而采用了较建议剂量更低的用药策略 。 个人认为这样的举措过于保守 ， 我们已经有大量的循证医学证据可以倚靠 ， 因此在用药时大可根据临床研究采取的剂量用药 ， 以保证药物的有效性 。
Q2：请分析艾多沙班与同类产品比较的优势所在?
东亚人群证据充分 ， 剂量调整有据可循
刘莹 大连医科大学附属第一医院心内科 主任医师ENGAGE研究已经充分体现了艾多沙班的优势地位 ， 在安全性和有效性上它均不劣于华法林 ， 且对于肝肾功能异常的患者也可以根据说明书以及指南建议调整剂量服药 。 最重要的是 ， 艾多沙班较其他NOACs研究的亚洲人群证据更为充足 ， 因此在用药上我们也有更多的把握 。
出血风险或更小 ， 未来将保持密切关注
杨清 天津医科大学总医院心内科 主任医师我经手过1例用药后出现间断血尿的患者 ， 在尝试换用艾多沙班治疗后目前患者状况稳定 ， 并未再因肉眼血尿就诊 。 尽管从机制上尚无法解释 ， 但这种尝试也是基于循证医学证据给出的 ， 今后我也将对这一例患者持续随访以关注其病情变化情况 。
责任编辑：王坤
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