糖友管家|不管血脂高不高，这类药物都要吃，有了心脑血管病( 二 )
2）让动脉斑块更稳定
斑块稳不稳定 ， 对心脑血管病来说是生死存亡的关键 ， 它甚至比斑块的大小更重要 ， 当然斑块越大 ， 其稳定性肯定也会越差 ， 因为斑块就像一个个馅大皮薄的饺子 ， 斑块中脂核越大 ， 斑块的纤维帽就越薄 ， 就越容易破裂 。 这就跟我们包饺子 ， 你放的馅越多 ， 把皮撑得就越薄 ， 饺子就越容易烂是一个道理 。 所以我们应尽量阻止斑块变大 。
但是如果斑块不稳定 ， 哪怕是很小的一个斑块破裂了 ， 也会极易形成血栓 ， 堵塞血管 ， 导致心脑血管意外发生 。 所以 ， 稳定斑块更是防控心脑血管病的重中之重！
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减少血管炎症
那造成斑块不稳定的罪魁祸首是什么呢？
是血管炎症 ， 因为血管炎症会破坏斑块纤维帽的稳定性 ， 让这个饺子皮更容易破裂 。 而他汀类药物通过对血管内皮一氧化氮合酶的直接作用 ， 具有多向抗炎效应 ， 能降低血管内炎症水平 ， 抑制血小板聚集 ， 从而稳定斑块 ， 大幅降低心脑血管意外风险 。
这一点太关键了 ， 说它是救命也毫不夸张啊 。 而大量循证医学也证实 ， 他汀类药物在心脑血管病等防治史上具有里程碑式的意义 。
此外呢 ， 他汀类药物还能够能刺激血管内皮组细胞增殖 ， 促进心脑缺血后血管再生 ， 增强内皮型的一氧化氮合成酶的产生 ， 扩张心脑血管 ， 改善心脑供血 。
总之啊 ， 糖友们不管你有没有高血脂 ， 有没有心脑血管病 ， 最好都要吃上他汀类药物 ， 因为我们之前的课程已经讲了 ， 糖尿病就是心脑血管病的等危症 ， 得了糖尿病 ， 血管已经很糟糕了 ， 那为了更好地防控心脑血管病 ， 就一定要服用他汀类降脂药 。
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正确使用他汀药
解决了他汀类药物该不该服用的问题 ， 下面再谈谈他汀类药物怎么服用 ， 及服用多长时间的问题 。
首先 ， 怎么服用？他汀类药物 ， 一般一天吃一次 ， 除了阿托伐他汀和瑞舒伐他汀对吃药时间没要求之外 ， 其他的他汀类药物都要在晚上服用 ， 因为晚上体内胆固醇合成的最活跃 。
其次 ， 服用多长时间？如果你没有严重的不良反应 ， 那需要长期服用 ， 最好终身服用 ， 就算血脂正常了也不要停药 。 因为除了降脂之外 ， 它还有保护血管这一更重要的使命 。
研究发现 ， 他汀类药物在降低心脑血管高危患者的心血管意外事件和中风发生率方面所起的作用十分肯定 ， 长期坚持服用才能确保其充分发挥作用 。 世界卫生组织早在2007年的《心血管防治指南》中就建议：他汀治疗要长期坚持、直至终身！
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客观看待副作用
有人会说 ， 他汀类药物副作用那么多 ， 怎么办呢？
第一 ， 我们最好选择副作用相对较小的品种 ， 比如说 ， 阿托伐他汀、瑞舒伐他汀及普伐他汀等；
第二 ， 不要为了追求效果 ， 随意加大剂量 ， 更不要与其他降脂药合用；
第三 ， 服药期间要密切关注其不良反应 。
一般副作用都比较轻 ， 比如 ， 少数人可出现胃肠道不适、肝脏转氨酶升高、肌肉疼痛、血清肌酸激酶升高及血糖升高 ， 非常罕见可出现横纹肌溶解（表现为肌肉酸痛、乏力 ， 解棕褐色、酱油样小便） 。
除非出现严重的不良反应 ， 如转氨酶超过正常上限值3倍 ， 应暂停给药外 ， 轻度的肝酶升高并不是治疗的禁忌证 ， 可以继续服用 ， 部分患者升高的ALT可能会自行下降 。
慢性肾脏疾病也不是使用他汀类的禁忌症 ， 但需要根据严重程度调整某些他汀的剂量 。 肾移植和透析患者使用他汀治疗是安全的 。
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