肝病肿瘤专家钟伟TB|为什么乙肝肝硬化患者还需要抗病毒治疗？
慢性乙肝患者都知道 ， 抗病毒治疗除了服药时间久这个缺点之外 ， 经济实惠而有效 ， 但是很多乙肝肝硬化患者就不理解了 ， 为什么我都肝硬化了还需要抗病毒治疗？
常常听有些病友说 ， “我有肝硬化 ， 但是转氨酶一直都是正常的 ， 医生怎么就给我开了抗病毒药呢？不是说转氨酶长期正常的不需要抗病毒治疗吗？现在的治疗重点难道不应该是肝硬化吗？”
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其实 ， 慢性乙型肝炎代偿期和失代偿期肝硬化患者 ， 其抗病毒适应证、药物选择、治疗疗程方面都不同于普通的慢性乙型肝炎患者 。
乙肝代偿期肝硬化患者的抗病毒治疗
所谓代偿期肝硬化 ， 就是指肝脏的病理检查或影像学检查已经提示有肝硬化表现 ， 但是肝脏的各项功能基本上还够用 ， 通常情况这个阶段也不出现腹水、肝性脑病、上消化道出血等并发症 。
对于代偿期肝硬化患者 ， 不论转氨酶是否升高 ， 只要乙型肝炎e抗原（HBeAg）阳性者乙型肝炎病毒 DNA不少于10 000拷贝/毫升 ， 或是HBeAg阴性者乙型肝炎病毒DNA不少于1000拷贝/毫升 ， 就需要抗病毒治疗 。
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对于乙型肝炎病毒DNA可以检测到 ， 但是还没有达到上述水平的 ， 如果有证据表明疾病还在活动或进展 ， 且找不到其他可解释的原因 ， 这些患者也可以开始抗病毒治疗 。
在抗病毒药物选择上 ， 耐药发生率低的核苷（酸）类药物作为首选 ， 且需要长期治疗 。 治疗期间需要定期的复查（至少3个月1次） ， 复查的内容包括肝脏影像学检查、肝功能、肾功能等生化指标、乙型肝炎病毒DNA等病毒复制指标、甲胎蛋白等 。
乙型肝炎失代偿肝硬化患者的抗病毒治疗
所谓失代偿期肝硬化 ， 就是指肝脏的病理检查或影像学检查有肝硬化表现 ， 同时肝脏的功能严重受损 ， 不能满足人体需要 。 失代偿肝硬化常合并腹水、肝性脑病、上消化道出血等并发症 。
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对失代偿期肝硬化患者 ， 不论转氨酶是否升高 ， 只要乙型肝炎病毒DNA能够检测到 ， 都需要抗病毒治疗 。 在抗病毒药物选择上 ， 同样也是耐药发生率低的核苷（酸）类药物作为首选 ， 且需要长期治疗 ， 治疗期间需要定期复查 。 干扰素治疗对这些患者可能会导致肝衰竭 ， 因此乙型肝炎失代偿期肝硬化患者 ， 禁止使用干扰素 。
对于代偿期和失代偿期肝硬化患者 ， 除了抗病毒治疗外 ， 对转氨酶明显升高或肝脏病理检查有明显炎症坏死者 ， 在抗病毒基础上可以适当选用保肝抗炎药物 ， 如甘草酸制剂、水飞蓟素制剂、双环醇等 ， 这些药物可以起到不同程度的抗炎、抗氧化、保护肝细胞等作用 ， 可以促进肝脏生化指标的改善 。
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【肝病肿瘤专家钟伟TB|为什么乙肝肝硬化患者还需要抗病毒治疗？】而除了中草药 ， 抗病毒治疗可以说是乙肝肝硬化的最基本治疗原则 ， 长期有效的抗病毒治疗有可能逆转肝纤维化及早期肝硬化 ， 也能显著降低肝细胞癌的发生风险 。
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