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安芯健康|谈结节色变-是不是所有肺结节都要切掉？( 二 )


安芯健康|谈结节色变-是不是所有肺结节都要切掉？
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肿瘤早期基因检测（ctDNA）
特别需要提示的是 ， 「复查时除了做胸部CT检查 ， 还需要结合血液肿瘤标志物、肺癌血清抗体和肿瘤基因检测ctDNA 。 」
早在1948年 ， 研究人员就发现我们细胞内的DNA并不是都呆在我们的细胞核内 ， 这些DNA也会游离到血液中来 ， 这些在血液中的DNA就被我们称之为cfDNA（(circulatingcell-freeDNA ， cfDNA) 。 但是正常细胞和肿瘤细胞是不一样的 ， 我们把来自于肿瘤的cfDNA用另一个名次替代 ， 那就是ctDNA（circulatingtumorDNA,ctDNA） 。
对于特定的肿瘤 ， 独特的突变就是一个特异的生物标记 ， 因此通过识别ctDNA身上携带的肿瘤特异性的基因突变 。 就可以区分她来自肿瘤细胞还是正常细胞 ， 也可以判定体内是否存在肿瘤细胞 。 而且ctDNA肿瘤基因检测 ， 不仅可以在血液中识别ctDNA ， 还可以进行定量分析ctDNA在血液中的含量 。
?手术时 ， 至少大于小结节10倍的正常肺组织被切掉！
支修益教授呼吁各地的胸外科学会主委和各地区胸外科学科带头人要对近年来肺小结节的过度诊断和过度治疗 ， 以及过于积极的肺小结节外科手术说「不」！即使是首次胸部CT检查发现的肺小结节考虑是「原位癌或微浸润癌」 ， 也可以再观察三个月、半年 ， 甚至是定期观察一年 ， 对疾病的整体预后没有任何影响 。
安芯健康|谈结节色变-是不是所有肺结节都要切掉？
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有些胸部CT发现的肺部炎性阴影 ， 规律消炎治疗2周 ， 过1-3个月复查胸部CT发现那个肺结节阴影消失了 。 如果一个可以用抗炎药物就能使肺部小结节消失的中老年朋友 ， 做了肺切除手术不就是等于「白开一刀」嘛！
中青年「病人」 ， 因双肺多发肺小结节做了双肺的亚肺叶切除手术 ， 如果病理报告都是良性结节就是正常健康人 。 待到七、八十岁 ， 长寿到八、九十岁 ， 早年切除那么多正常的肺组织应该会影响肺活量肺功能 。 万一10年、20年以后再患肺部疾病或早期肺癌 ， 如何做二次开胸手术或做余肺切除手术？
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<5mm的肺部微小结节 ， 一年或二年之内不临床干预都没有很大的威胁
「纯磨玻璃病变即使大于2厘米也不会有什么问题 。 如果观察的过程中 ， 肺磨玻璃病变中实性成分大于25%需要我们警惕 ， 如果实性成分大于50%需要高度警惕 。 对于肺部亚厘米肺部微小结节、<2cm、3cm的纯磨玻璃样肺阴影（即无实性成分的肺磨玻璃阴影） ， 建议『病人』进行观察 ， 定期复查胸部CT；如果复查过程中 ， 肺部小结节有增大的趋势或者磨玻璃阴影开始有实性的改变 ， 我们会根据磨玻璃病变中实性成分的比例变化决定是否需要进行临床干预 。 判断何时外科干预主要依靠磨玻璃结节的大小变化、实性成分比例的变化 。 纯磨玻璃阴影可以半年复查一次 ， 甚至可以一年复查一次 ， 许多肺纯磨玻璃阴影5-6年都没有发生任何变化 。 」
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微小结节（直径<5mm） ， 小结节（直径5-10mm） ， 肺结节（直径30mm以下） 。
<5mm的微小结节对于病人来说 ， 半年甚至一两年之内都没有很大的威胁 ， 可以放心的在基层医院管理；
5-10mm的小结节可以在有诊治经验的中国肺癌防治联盟肺结节诊治分中心管理；
≥10mm的肺结节则应该尽早诊治 ， 如果不能确诊 ， 建议多学科会诊（MDT） 。


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