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营养健康学|每一味药材的背后，都饱含医者仁心，千古名方：肾气丸不传之秘


导读：每一味药材的背后 ， 都饱含医者仁心 。 每一个方剂 ， 都饱含医者的万般深情 。 源自《金匮要略》的肾气丸 ， 为补益剂 ， 具有补肾助阳之功效 ， 主治肾阳不足证 ， 几经沧桑 ， 跨越千年 ， 经典永存 。 肾气丸也是一个异病同治的范例 ， 但很多人对肾气丸的临床运用却有些困惑 ， 今且听刘玉洁教授剖析本方之妙！

营养健康学|每一味药材的背后，都饱含医者仁心，千古名方：肾气丸不传之秘
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——《金匮要略·中风历节病脉证并治》
罗美《古今名医方论》云：“喻嘉言曰：《金匮》用八味丸治脚气上入 ， 少腹不仁者 。 脚气即阴气 ， 少腹不仁 ， 即攻心之渐 ， 故用之以驱逐阴邪也 。 其虚劳腰痛 ， 少腹拘急 ， 小便不利 ， 则因过劳其肾 ， 阴气逆于少腹 ， 阻遏膀胱之气化 ， 小便不能通利 ， 故用之以收肾气也 。 其短气有微饮者 ， 饮亦阴类 ， 阻其胸中之阳 ， 自致短气 ， 故用之引饮下出 ， 以安胸中也 。 消渴病 ， 饮水一斗 ， 小便亦一斗 ， 此肾气不能摄水 ， 小便恣出 ， 源泉有立竭之势 ， 故急用以逆折其水也 。 夫肾水下趋之消 ， 肾气不上升之渴 ， 非用此以蛰护封藏 ， 蒸动水气 ， 舍此曷从治哉？后人谓八味丸为治消渴之圣药 ， 得其旨矣 。 ”
刘玉洁主任体会 ， 脚气之病 ， 多由寒湿热毒而致 ， 治疗上多以化湿解毒为宜 。 但从仲景原文以药测病机 ， 可知本病乃肾阳不足、寒湿内停而致 。 何以发为脚气病？因肾之脉起于足而上于腹 ， 肾阳虚 ， 气化不利 ， 则水湿内停 ， 湿邪下注则腿足肿大而发为脚气 ， 少腹为肾脉所经之地 ， 水湿内聚 ， 故少腹部拘急不仁 。 此时治疗 ， 单纯祛湿难以奏效 ， 须以治本为主 ， 助肾阳而化水湿 ， 正气盛 ， 邪气去而诸症自愈 。
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营养健康学|每一味药材的背后，都饱含医者仁心，千古名方：肾气丸不传之秘
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虚劳腰痛 ， 少腹拘急 ， 小便不利者 ， 八味肾气丸主之 。
——《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》
从原文一目了然 ， 此腰痛乃肾虚所致 ， 非外邪所干 ， 腰为肾之外府 ， 肾为作强之官 ， 肾气虚 ， 腰失所养 ， 故而腰痛 。 肾与膀胱相表里 ， 肾阳不足 ， 不能温养脏腑 ， 膀胱气化不利 ， 则少腹拘急 ， 小便不利 。 如尤在泾所言：“虚劳之人 ， 损伤少阴肾气 ， 是以腰痛 ， 少腹拘急 ， 小便不利 ， 程氏所谓肾间动气已损者是矣 。 八味肾气丸补阴之虚 ， 可以生气 ， 助阳之弱可以化水 ， 乃补下治下之良剂也 。 ”虚劳腰痛以虚损为主 ， 虚则补之 ， 故用肾气丸温阳补肾 。 方中桂枝、附子温补肾阳以行水；地黄滋补肾阴以养血；山茱萸、山药补脾益肾 ， 固精秘气；茯苓、泽泻渗湿通利膀胱之气；丹皮行血 ， 疏调经络之滞 ， 以补泻开合肾气 。 于是肾气运而水行 ， 腰痛腹急因之而解 ， 小便通利而诸症自愈 。
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夫短气 ， 有微饮 ， 当从小便去之 ， 苓桂术甘汤主之；肾气丸亦主之 。
——— 《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》
短气有微饮 ， 而未谈其他症状 ， 可见并非支饮或悬饮 ， 而属于饮邪较轻者 ， 饮停心下 ， 阻滞心脉则气短而作 ， 即有饮邪 ， 则应以祛邪为主 ， 何用肾气丸主之？饮邪的形成 ， 主要责之于肺、脾、肾 。
从原文可知 ， 短气有微饮 ， 可责之于脾或肾 ， 若以脾阳不足 ， 不能温化水湿 ， 而致水饮上犯者 ， 则应以苓桂术甘汤温脾燥湿；若以肾阳不足 ， 不能温化水饮 ， 以致水泛心下者 ， 则应以肾气丸温阳化饮以治其本 。 尤在泾曰：“气为饮抑则短 ， 欲引其气 ， 必蠲其饮 。 饮 ， 水类也 ， 治水必自小便去之 ， 苓桂术甘益土气以行水 ， 肾气丸养阳气以化阴 ， 虽所主不同 ， 而利小便则一也 。 ”此证病因乃肾阳不足为本 ， 而水饮泛滥为标 ， 因此 ， 治疗上仍遵循治病求本的原则 ， 用肾气丸温肾助阳 ， 以达益火之源 ， 以消阴翳之功 ， 使肾阳渐足 ， 饮邪得化 ， 水湿之邪从小便而出 ， 则短气之症自除 。 《金匮要略·消渴小便利淋病脉证并治》云：“男子消渴 ， 小便反多 ， 以饮一斗 ， 小便一斗 ， 肾气丸主之 。 ”消渴之病 ， 男女皆有 ， 病机繁多 ， 但主要以上、中、下三消为主 。 上消者乃肺火偏旺 ， 以口渴多饮为主；中消者乃胃火偏旺 ， 以多食善饥为甚；下消者因肾阴不足 ， 虚火内炽为多 ， 以小便量多为主 。 但肾为水火之脏 ， 内寄真阴真阳 ， 肾阴不足 ， 日久必累及肾阳而出现阴阳两虚之候 ， 以药测证 ， 仲景所言消渴以肾阳虚为主 ， 因房劳伤肾 ， 命门火衰 ， 不能化水 。 盖人身命门之火 ， 在下蒸水 ， 上腾为气 ， 化而为液 ， 有津液则不渴 。 若火虚不能化水 ， 则津液小便反多 。 本病特点 ， 乃肾阳虚衰 ， 不能蒸腾津液以上润、化气以摄水 ， 故而饮水一斗 ， 小便一斗 ， 因此用肾气丸以温阳滋肾 ， 方中生地黄、山药、山茱萸、泽泻益肾滋水；桂枝、附子扶真火 ， 俾命门之火能化水 ， 上升为津液 ， 不致有降无升 ， 以恢复其蒸津化气之功 ， 则消渴自除 。


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