湖南医聊|关于冠状动脉支架植入，你知道多少？看完这篇干货后你就全明白了
给心脏供血的冠状动脉出现狭窄和闭塞 ， 就出现了冠心病 。 冠动脉造影术可以提供冠状动脉病变的部位、性质、范围、侧支循环状况的准确资料 ， 是诊断冠心病的金标准 ， 有助于选择最佳治疗方法 。
支架植入术已是治疗冠心病的主流技术之一 。
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你见过这个小小支架的真面目吗？
想知道它是如何放进心脏血管中的吗？
原理并不复杂——人体的大动脉从心脏发出 ， 逐渐分成各级动脉供应各个肢体、器官 ， 分散成小动脉、毛细血管后 ， 再汇合成静脉 ， 全身的静脉再汇合起来 ， 通过大静脉回到心脏 。
换句话说 ， 全身每一处的血管 ， 都直接或间接与心脏相连 。 因此 ， 人体的血管是通向心脏的天然通道 ， 介入手术就是沿着血管进入冠状动脉来完成的 。
这样的检查中 ， 医生主要靠导丝和导管进行操作 ， 手术是在专门配备了透视设备和辐射屏蔽的“导管室”进行的 ， 这些操作 ， 均由心血管内科医生来完成的 。
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第一步：建立通道
首先 ， 需要建立一个通道 ， 进入到血管中去 。 通常是类似打针一样 ， 用特殊的针直接穿刺血管 。 最常见的是选择手腕上的桡动脉或者大腿内侧的股动脉 。 这个进针口 ， 就是这项手术唯一的体表伤口了 。
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第二步：放入导丝
然后 ， 顺着针放进金属丝 ， 这时针便可以退出 ， 留着金属丝在血管里 。 以这根金属丝为骨架 ， 医生放入鞘管 ， 将血管撑出一个通道抵达冠状动脉 。
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这里的导丝不是一般的金属丝 ， 而是一种极细且精密的材料 ， 它整体柔软 ， 尖端可以由医生操作进行灵活的弯曲和转向 ， 穿越复杂的路径 ， 从比拇指还粗的大血管 ， 一路进入到比面条还细的冠状动脉中去 。 导管则能顺着导丝的路径在血管中蜿蜒穿梭 。
第三步：血管造影
在一路抵达目的地的过程中 ， 医生需要通过 X 光透视来观察情况 ， 也需要通过导管推入“造影剂” ， 在 X 光下清楚显示血管 ， 找到病变部位 ， 冠状动脉造影就完成了 。
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第四步：放入球囊、支架
如果血管的病变 ， 需要放入支架治疗的话 ， 顺着导管 ， 医生将一个包裹了金属支架的球囊送入病变部位的血管 ， 将球囊充气 ， 用压力将金属支架撑开 。 心脏支架 ， 一旦植入便终生保持此形状 ， 永久性地支撑住狭窄部位 。
为了避免裸露的金属上长血栓 ， 再次引起狭窄和梗阻 ， 新一代的支架在表面有一层药物涂层甚至生物涂层 ， 大大减少了再次狭窄的发生率 。
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那么植入了支架 ， 解除了狭窄和闭塞是不是就可以一劳永逸了呢？长沙市第一医院心血管内二病区医生提醒：植入支架 ， 冠心病的病变基础还在 ， 需要按时服药 ， 定期复查 。
（编辑ZS 。 部分图片来源网络 ， 侵删）
湖南医聊特约作者：长沙市第一医院 李迎 陈芬
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