|中国专家最新血脂管理建议：低密度脂蛋白这水平才能预防冠心病
最新《中国胆固醇教育计划调脂治疗降低心血管事件专家建议》近日发表 ， 强调了低密度脂蛋白的重要性 ， 并给出了不同人群 ， 低密度脂蛋白降到不同水平 。
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低密度脂蛋白是血脂的一项 ， 且是最坏的血脂 ， 低密度脂蛋白越高 ， 会产生更多血管垃圾 ， 加速动脉粥样硬化 ， 加重心脑血管疾病 。
一、降血脂目标和原则
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判断高血脂是否正常 ， 尤其判断心脑血管疾病是否稳定 ， 必须先观察低密度脂蛋白是否达标 ， 在低密度脂蛋白达标后 ， 再看能不能把总胆固醇控制在2.3-5.6之间 。 这样的结果 ， 心脑血管疾病的风险最低 。
如果甘油三酯已经≥5.6 mmol/L ， 为降低急性胰腺炎风险 ， 首选降低甘油三酯药物 ， 把甘油三酯降到安全水平后 ， 再降低总胆固醇和低密度脂蛋白 。
二、如何划分高血脂危险
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1、超高危：
既往有明确的缺血性心脑血管疾病 ， 比如冠心病、心绞痛、心肌梗死、脑梗死、心脏支架、心脏搭桥等等；这些人如果：
1）上述疾病复发加重；
2）近期发生了心绞痛或心肌梗死；
3）糖尿病
4）低密度脂蛋白≥4.9；
5）心血管、脑血管或外周动脉同时出现动脉狭窄；
6）心脏CT或心脏造影提示多个心脏血管狭窄 ， 也就是两个或三个血管狭窄超过50%；
这6种人群低密度脂蛋白理想水平＜1.4；或较基线水平降低幅度≥50% 。
2、极高危
1）既往有明确的缺血性心脑血管疾病 ， 比如冠心病、心绞痛、心肌梗死、脑梗死、心脏支架、心脏搭桥等等；
2）高血压＋糖尿病；
3）糖尿病＋年龄（男性≥45岁或女性≥55岁）或＋吸烟或＋早发缺血性心血管病家族史 ， 且低密度脂蛋白≥3.4；
这3种人群低密度脂蛋白理想水平＜1.8；或较基线水平降低幅度≥50% 。
3、高危
1）糖尿病；
2）高血压＋年龄（男性≥45岁或女性≥55岁）/吸烟或＋吸烟/早发缺血性心血管病家族史或＋年龄（男性≥45岁或女性≥55岁/早发缺血性心血管病家族史；且低密度脂蛋白≥2.6；
3）慢性肾病三期或四期；
4）低密度脂蛋白≥4.9；
这4种人群低密度脂蛋白理想水平＜2.6 。
4、低危/中危
高血压或其他高危因素
低密度脂蛋白理想水平＜3.4 。
三、如何才能降低低密度脂蛋白？
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1、健康生活是基础
不管是哪种高血脂 ， 都必须以健康生活为基础 ， 坚持运动、健康饮食、远离烟酒、控制体重 。
2、药物
如果低密度脂蛋白低于4.9 ， 且目前没有确诊心脑血管疾病 ， 那么是不是要吃降脂药 ， 需要具体分析后决定 ， 一般可暂时不吃药 。
对于所有上述超高危、极高危、高危人群 ， 都建议服用他汀药物；如单用他汀（尤其第三代他汀：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀）仍未达标 ， 可联用依折麦布 ， 如仍不达标 ， 可考虑加用PCSK9抑制剂 。 对联合治疗仍不能达标者要求低密度脂蛋白较基线值降低≥50％ 。
如果低密度脂蛋白已经达标 ， 总胆固醇仍高 ， 可在他汀基础上加用高纯度鱼油或贝特类药物 。
如果甘油三酯≥5.6 mmol/L ， 急性胰腺炎风险升高 ， 应把甘油三酯先降下来了 ， 可首选贝特类药物 。 当甘油三酯降到安全水平5.6以下 ， 根据心血管危险 ， 可考虑加用他汀 ， 此时他汀初始剂量应减半 ， 并做好定期复查 。
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