骨科小锤子|三型辨治带状疱疹
作者：骨科小锤子
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带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的急性炎症性皮肤病 ， 属中医缠腰火龙、缠腰火丹、蛇丹、蛇串疮、蜘蛛疮范畴 。 中医认为 ， 带状疱疹发病初期多因情志内伤 ， 肝经气郁生火以致肝胆湿热 ， 或因脾湿郁久 ， 湿热内蕴 ， 外感毒邪 ， 脾湿肺热而发病 。 在后期 ， 往往湿已去 ， 热已清 ， 毒已消 ， 以气滞血瘀为主 。 故中医辨治可分为肝胆湿热、脾湿肺热、气滞血瘀三型论治 。
肝胆湿热 在鲜红皮肤上可见丘疹、丘疱疹和疱壁紧张的小水疱 。 局部灼热刺痛 ， 夜难成寐 ， 伴有口干口苦 ， 溲赤便秘 ， 舌边红 ， 苔黄燥 ， 脉弦数 。 治宜清热利湿 ， 泻肝止痛 。 方用龙胆泻肝汤加减 。 药用龙胆草、黄芩、柴胡、栀子、木通、生地、当归、泽泻、车前子、元胡、赤芍、板蓝根、大青叶、生甘草 。 每日1剂 ， 水煎分服 ， 一周为一个疗程 。 发生于头面者加菊花、桑叶；发生于上肢者加桑枝、羌活；发生于下肢者加川牛膝、独活；伴有血泡者加丹皮、白茅根；口干者加生石膏、知母；皮疹继发感染者加败酱草、蒲公英 。
脾湿肺热 在红晕的皮肤上出现数群簇状的水疱 ， 状如绿豆大小 ， 排列成带状 ， 3～7天后 ， 疱液混浊 ， 甚则溃破、糜烂 ， 形成坏疽性溃疡 。 局部痛痒交作 ， 口不渴或渴不多饮 ， 可伴腹胀、便溏 ， 舌淡红 ， 苔薄白或白腻 ， 脉濡或滑数 。 治宜健脾利湿 ， 清肺止痛 。 方用胃苓汤合泻白散加减 。 药用茯苓、白术、陈皮、厚朴、生薏苡仁、泽泻、元胡、车前子、桑白皮、地骨皮、瓜蒌、败酱草、生甘草 。 每日1剂 ， 水煎分服 ， 一周为一个疗程 。
气滞血瘀 在皮疹消退后局部疼痛长期不止 ， 舌紫暗 ， 有瘀点或瘀斑 ， 苔白 ， 脉弦细涩 。 治宜活血化瘀 ， 行气止痛 。 方用桃红四物汤加减 。 药用桃仁、红花、鸡血藤、丹参、元胡、地龙、当归、白芍、路路通、王不留行 。 每日1剂 ， 水煎分服 ， 一周为一个疗程 。
需要说明的是 ， 在带状疱疹的初期虽然以肝胆湿热型最为多见（约占70%） ， 多数可以选用龙胆泻肝汤（丸）治疗 ， 但还有约30%的脾湿肺热型患者 ， 就不能用龙胆泻肝汤（丸）治疗 。 在带状疱疹的后期 ， 往往湿已去 ， 热已清 ， 毒已消 ， 均以气滞血瘀为主 ， 当用化瘀活血止痛之法治疗 ， 也不能用龙胆泻肝汤（丸） 。
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【骨科小锤子|三型辨治带状疱疹】
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