骨科时间TB|膝关节疼痛的诊治，我们罗列了 8 个细节

1. 膝关节伸展结构
为了实现两脚行走，必须伸展膝关节，因此需要一系列坚固的伸展结构与功能：
作为动力源的股四头肌
髌骨
髌腱
从胫骨粗隆开始的作用点
从纵切面看，伸展结构包括：髌上滑囊、髌股关节软骨，加上髌下脂肪体（IPF），再由髌骨上部与髌腱前后的多个滑液囊，组成了滑动的结构。

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膝关节的伸展结构正面图

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伸展矢状位图

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屈曲矢状位图

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髌骨不仅保护膝关节前面，还通过延长膝关节伸展的力臂（d1>d2），提高股四头肌肌力的效率

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髌下脂肪体(IPF)系膝关节伸展结构的组成部分,IPF自内侧滑膜皱襞开始延续至髌骨上皱襞,髌骨上皱襞与膝关节的肌肉相连接。 IPF起缓冲的作用,是保持膝关节伸展运动平滑的结构。人类为了能够正常行走,必须从足跟着地到脚尖离地进行平滑运动,但是出现伸展结构的肌力低下或膝关节屈曲挛缩、膝关节前部疼痛、完全伸展不稳定等,进行足跟着地就困难,负荷就会加在膝关节的后方,导致膝关节屈曲挛缩的恶性循环。
2. 膝关节承受的负荷

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膝内翻的人,内侧负荷尤其大。超大负荷是促进软骨磨损的原因。内侧胫股关节的软骨磨耗,可使膝内翻变形恶化。为了保持两下肢的平衡,股关节要外旋,进而导致功能性膝内翻。因为膝痛,膝关节完全伸展困难,还可引起膝关节屈曲挛缩。为了保持全身的平衡,就得弯腰行走。下肢的内翻程度可根据 Mikulicz 线(股骨头中心与足关节距骨面中心的连线)通过膝关节的部位来确定。该连线越靠近膝关节内侧,表明功能性内翻越严重

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胫股（FT）关节承受的负荷：1~6:平地步行;8:上下阶梯;10:下坡;14:等速伸展运动;15:蹲起运动。平地步行(1~6),FT关节负重约为体重的3倍;上下阶梯(8)或下坡(10),为体重的6~8倍;蹲起运动(15),约为体重的55倍;体育馆应用 Cybex(等速运动性训练器械)进行膝关节伸展和屈曲肌力锻炼(14),则负重约为体重的 9 倍

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髌股(PF)关节承受的负荷：1~6:平地步行;10:上下阶梯;14:下坡;16；慢跑；17；蹲起运动。平地步行(1~6),PF负重约为体重的1倍;上下阶梯(10),不到体重的6倍;下坡(14)或慢跑(16)或蹲起运动(17),为体重的 7~8 倍
3. 膝关节的主要支持结构
在膝关节滑膜囊外、纤维性关节囊内的髁间窝有前、后交叉韧带。前交叉韧带(ACL)和后交叉韧带(PCL)各自可防止与胫骨相对的股骨前方和后方之间的摩擦,有助于实现自由度很大的膝关节平滑运动。这些韧带的损伤会引起明显的功能降低,同时也是关节症变化的原因。

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从前面看,ACL 附着是从胫骨中央的前方开始到股骨髁间外侧壁的前方深部。 ACL独立存在于狭窄的股骨髁间窝,中央部位血运缺乏。 ACL切除的动物多用于外伤性关节症的模型。 ACL损伤系体育运动性膝关节损伤的代表性损伤,保守疗法有一定的局限性,很多需要再建术。

骨科时间TB|膝关节疼痛的诊治，我们罗列了 8 个细节

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