医学界肿瘤频道|最新局部晚期甲状腺癌手术治疗共识，15条重点推荐来了！( 三 )

■ 纵隔侵犯的处理推荐11：甲状腺癌原发灶可能侵犯上纵隔血管，或上纵隔存在明显淋巴结转移，建议胸骨劈开手术。也可尝试腔镜辅助下纵隔淋巴结清扫。（推荐等级C）4.并发症防治
■ 术后出血术后出血是甲状腺手术最严重的并发症之一，出血较少时即可明显压迫气管，导致喉气管水肿狭窄，引起呼吸困难、窒息甚至死亡，凶险程度远甚于身体其他部位术后出血，必须高度重视和积极防治。■ 术后感染包括术后颈部浅表感染和术后颈深部感染。■ 乳糜漏颈部淋巴结清扫术后乳糜漏发生率为1%~3% 。■ 呼吸困难局部晚期甲状腺癌术后发生呼吸困难风险增高，且可能造成严重后果。常见原因包括：术后出血、双侧喉返神经损伤、气管痉挛、喉头水肿、呼吸道分泌物阻塞、气管塌陷等。

推荐12：术后对于喉头水肿以及气管压迫、痉挛、堵塞等危急并发症须尽快行气管插管或气管切开术，开放气道。（推荐等级A）

■ 食管瘘、咽瘘和气管瘘5.其他治疗
如经皮无水酒精注射和各种消融技术等，目前仅限应用于手术困难或无法耐受手术的病人，且应仅限在经验丰富的医学中心开展，作为一种手术替代方法，不应广泛推广。

推荐13：不应该对可手术切除的甲状腺癌进行经皮无水酒精注射和消融等治疗。（推荐等级I）

6.术后管理
包括PTH血钙监测，留置引流管，观察有无声音嘶哑、吞咽时是否呛咳，镇痛、祛痰、引流管护理，合理运用加速康复外科和损伤控制手术理念，足够营养支持和引导病人做颈部康复运动等。

推荐14：重视局部晚期甲状腺癌围手术期管理和并发症的处理。在MDT模式下综合管理，并进行长期密切随访。（推荐等级A）

7.后续治疗与随访

【医学界肿瘤频道|最新局部晚期甲状腺癌手术治疗共识，15条重点推荐来了！】推荐15：局部晚期甲状腺癌切除术后，应行131I和内分泌抑制治疗，必要时辅以分子靶向药物等综合治疗。（推荐等级B）

随着分化型甲状腺癌发病率的升高，局部晚期甲状腺癌病人并不少见，外科手术切除是绝大部分病人的首选治疗手段，有时甚至是挽救生命的紧急措施。需要由经验丰富的甲状腺外科或头颈外科医师诊治，与超声科、放射科、内分泌科、核医学科、病理科、放疗科、肿瘤科、介入科、康复科，以及麻醉科、重症医学科、咽喉科、胸外科、血管外科、整形外科、骨肿瘤科等多学科协作诊治，结合每个病人的情况制定个体化治疗方案，尽量切除病灶，术后适当辅以抑制治疗、131I治疗等，以获得较好疗效。责任编辑：马汶君