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医学界肿瘤频道|最新局部晚期甲状腺癌手术治疗共识，15条重点推荐来了！( 二 )

  • 推荐3：局部晚期甲状腺癌需要由经验丰富的高年资外科医师进行诊治 。 建议MDT讨论 ， 共同制定诊治方案及联合手术 ， 以提高切除率 ， 更好地保护器官功能 ， 降低手术风险和并发症发生率 。 （推荐等级B）
    • 3.手术治疗
    在保证手术安全的前提下 ， 尽可能完成R0切除 ， 可明显延长生存期 ， 降低复发率；即使仅能达到R1切除（即仅显微镜下肿瘤残留） ， 通过后续131I治疗或局部外放射 ， 仍能获得良好的局部控制率；对于重要组织或器官的重建 ， 须慎重；须严格控制手术并发症 。 局部晚期甲状腺癌的治疗应在根治肿瘤和提高生活质量间取得平衡 ， 合理应用损伤控制和加速康复外科理念 。■ 喉返神经侵犯 规范熟练地应用术中神经监测 ， 有利于快速寻找、辨认、分离喉返神经 ， 减少喉返神经暂时性损伤和永久性损伤（推荐等级A） 。
    • 推荐4：术中喉返神经监测有助于寻找、保护、判断神经功能状态以及术中决策 。 分离喉返神经时 ， 需要了解术前双侧声带功能和肿瘤侵犯程度 。 争取至少保护一侧喉返神经功能完好 ， 以避免气管切开 ， 在局部晚期甲状腺癌手术中非常重要 。 （推荐等级A）
    ■ 甲状旁腺功能保护 局部晚期甲状腺癌手术往往需要切除双侧甲状腺+行单侧或双侧中央区淋巴结清扫 ， 术后容易并发暂时性甚至永久性甲状旁腺功能减退 。
    • 推荐5：除非明确肿瘤侵犯 ， 否则应尽量原位可靠保护上位甲状旁腺及血供；对于下位甲状旁腺 ， 应注意仔细分辨和原位保护 ， 如不慎切除和血供不佳 ， 应尽快移植 。 （推荐等级B）
    ■ 气管侵犯的处理 颈段气管被甲状腺两叶和峡部覆盖呈“Ω”型环绕 ， 是局部晚期甲状腺癌容易侵犯的部位 ， 一旦侵犯 ， 可引起呼吸困难 ， 手术切除是惟一治愈的手段 。
    • 推荐6：气管外膜表面受到侵犯 ， 可行局部削除；气管壁或腔侵犯 ， 行袖状切除后端端吻合或窗式切除后锁骨膜瓣修补；广泛侵犯切除后 ， 宜行游离复合组织瓣修复 ， 或喉旷置 ， 远端气管造口 。 （推荐等级B）
    ■ 食管侵犯的处理 局部晚期甲状腺癌或部分中央区转移淋巴结可侵犯食管 ， 尤其是左侧 ， 常同时伴有喉返神经侵犯或气管侵犯 。 侵犯食管后可逐渐发展引起吞咽困难、消化道出血 ， 推荐行手术切除 。
    • 推荐7：对于局部晚期甲状腺癌侵犯食管 ， 仅侵犯肌层时 ， 可切除肌层后缝合或附近肌瓣覆盖；局限全层侵犯 ， 切除后可缝合修补；范围广泛的全层侵犯 ， 切除后可用带蒂或游离皮瓣、游离空肠等方式修补 。 （推荐等级B）
    ■ 喉及下咽侵犯的处理 甲状腺位于喉下方 ， 甲状腺癌单纯侵犯到喉或下咽比较少见 ， 常同时伴有气管的侵犯 。
    • 推荐8：甲状腺癌侵犯喉下咽较少见 ， 如为浅层浸润 ， 可以局部切除；如浸润较深 ， 可能需行半喉切除或喉次全切除术 。 （推荐等级B）
    ■ 颈部大血管侵犯的处理 术前应仔细评估胸、颈、颅内动静脉形态与通畅情况 ， 查体了解颈动脉、上肢动脉搏动情况 ， 测量并比较双上肢血压 ， 观察头面部静脉回流情况 。
    • 推荐9：甲状腺癌侵犯颈内静脉壁 ， 甚至癌栓形成 ， 多可直接切除 ， 但须保持对侧颈内静脉通畅 。 颈动脉侵犯少见 ， 多为外膜累及 ， 可以仔细剥除；对于动脉全层侵犯 ， 切除后多须移植自体静脉或人工血管 ， 注意术前认真评估脑供血情况和防止脑梗死致偏瘫 。 （推荐等级B）
    ■ 皮肤肌肉广泛侵犯的处理 甲状腺癌单纯侵犯颈部皮肤和肌肉较少见 。 切除后 ， 创面留下较大皮肤、组织缺损 ， 难以直接缝合 ， 需要采用带蒂或游离肌皮瓣修复 。

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