医学界肿瘤频道|最新局部晚期甲状腺癌手术治疗共识，15条重点推荐来了！

2020-05-29

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局部晚期甲状腺癌主要指肿瘤明显侵犯周围重要结构如喉返神经、气管、食管、喉、颈部大血管、上纵隔或广泛皮肤肌肉，预后较差，是甲状腺癌病人主要的死亡原因之一。局部晚期甲状腺癌的手术范围广、创伤大、风险大、并发症发生率较高，如处理不当，不仅肿瘤容易残留和复发，还可能危及生命。为了规范局部晚期甲状腺癌手术治疗及提高其安全性和有效性，经国内部分专家讨论，中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会、中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会甲状腺手术学组及中国中西医结合学会普通外科专业委员会甲状腺与甲状旁腺专家委员会共同编写了本共识。
A：强力推荐。循证证据肯定，能够改善预后，利大于弊。
B：推荐。循证证据良好，能够改善预后，利大于弊。C：推荐。基于专家意见。I：不推荐或者不作为常规推荐。推荐或反对的循证证据不足、缺乏或结果矛盾，利弊无法评估。

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1.术前准备
术前准备包括诊断与评估（专科评估、全身评估），术前检查（实验室检查、常规辅助检查、病理学检查和总体评估）。

推荐1：局部晚期甲状腺癌病人术前常规行颈部超声和颈胸部增强CT检查，必要时补充颈部增强MRI检查等。（推荐等级A）

推荐2：局部晚期甲状腺癌术前建议行FNAC或粗针穿刺组织学检查明确病理学诊断，必要时行基因检测。（推荐等级A）

2.手术适应症
■ 手术适应证

影像学高度怀疑甲状腺恶性肿瘤，原发或复发，可伴有颈部淋巴结转移；
FNAC诊断为甲状腺癌；或颈部淋巴结细针穿刺（FNA）考虑甲状腺恶性肿瘤细胞，穿刺洗脱液Tg明显升高；
影像学检查或喉镜、气管镜、食管镜等检查发现肿瘤侵犯喉、气管、食道、大血管、上纵隔等周围重要组织。

■ 手术禁忌证

合并严重心、肺、肝、肾、脑功能障碍；
严重凝血功能障碍；
全身情况差、预期寿命短，手术治疗无法延长病人生存期或提高生活质量；
肿瘤分化程度很低或肿瘤侵犯严重或广泛、无法切除。

■ 多学科会诊局部晚期甲状腺癌手术范围较广，手术时间较长，手术创伤较大，手术、麻醉诱导、插管、拔管风险较高，甚至术中术后需要特殊处理，至少需要麻醉科会诊，预约术后重症监护（ICU），必要时需要请咽喉-头颈外科、血管外科、胸外科、整形外科会诊，讨论手术风险、最佳术式和应变方案。■ 术前准备

严重贫血患者：术前输血；
服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物：须停用时间>1周；
服用华法林等抗凝药：术前换用低分子肝素7d；
高血压患者：术前1d停服沙坦类降压药改为其他类降压药，保证血压控制良好；
存在肝功能不全：给予护肝治疗；
营养不良患者：加强肠内或肠外营养；
伴有肺部感染咳嗽：首先控制肺部感染；
术前估计术中可能发生失血较多情况：术前需要备血；
麻醉前或麻醉完成后留置胃管；
尽量准备相应规格的神经监测管和甲状旁腺保护措施，如纳米炭负显影技术和PTH试纸检测技术；
术前预防性应用抗生素，留置导尿管。

■ 手术资质

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