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■降压药，您服对了吗？

作者：中国医科大学附属盛京医院 任丹
药师走近您身边 ， 带您一起了解高血压 。
《中国居民营养与慢性病状报告2015》流行病学调查显示 ， 2012年中国18周岁及以上成年人高血压的患病率已达25.2% ， 其中60岁以上人群患病率更高达40% ， 中国高血压患者为2.7亿 。高血压患者除了提倡健康生活方式外 ， 患者多需终身服药 。
我们的一般治疗目标值：
小于140/90mmHg
老年高血压患者 ， 建议控制在：
小于150|90mmHg
■降压药，您服对了吗？
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问题一：什么样的降压药物才是理想的药物呢？
1、降压效果佳 ， 能让血压长期持久达标；
2、安全性好 ， 长期服用无肝肾毒性等不良反应；
3、方便服用 ， 依从性高；
4、具有降压外的心脑肾保护作用；
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问题二：降压药物都有哪些呢？
1、α受体阻断药：
代表药物有：特拉唑嗪 ， 哌唑嗪等 。此类药物通过阻断肾上腺素α受体 ， 直接扩张血管而降压 ， 还可治疗前列腺增生 。不良反应多 ， 不主张单独使用 ， 但可用于复方制剂或联合治疗 。
缺点：容易引起体位性低血压 ， 不作为一线降压药 。
2、利尿剂：
代表药物包括：袢利尿剂（呋塞米） ， 噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪） ， 通过排钠降压 。
优点：作用缓 ， 降压平稳 ， 对高血压合并水肿 ， 心衰人群效果好 。
缺点：长期使用有低血钾的风险 ， 影响血糖 ， 血脂 ， 血尿酸的代谢 ， 容易诱发痛风 。
3、β-受体阻断剂：
代表药物有：美托洛尔 ， 比索洛尔 ， 阿罗洛尔 ， 通过减慢心率和减弱心肌收缩力来降压 。
优点：减慢心率 ， 减少心肌耗氧量 ， 治疗心率失常 ， 可降低心衰的总体死亡率 。对以舒张压（低压）高为主的高血压 ， 焦虑症引起的高血压以及精神因素占主导的高血压人群效果好 。
缺点：心动过缓 ， 支气管痉挛 ， 心功能抑制等 。
4、钙通道阻滞剂：
也就是地平类降压药 。通过阻断钙离子通道 ， 直接扩血管 ， 降低心肌耗氧量而降压 。
优点：作用强 ， 安全 ， 慢性肾衰也可使用 ， 尤其适用于老年性高血压 ， 单纯收缩期高血压人群 。
缺点：反射性交感神经激活导致心跳加快 ， 面部潮红 ， 头痛 ， 足踝部水肿等 。
5、血管紧张素转换酶抑制剂：
也就是普利类降压药 。通过减少血管紧张素Ⅱ的生成而降压 。
优点：降尿蛋白 ， 延缓肾损害 。是肾病、糖尿病患者的首选药 。
缺点：干咳 ， 一些人群常因干咳而被迫停药 。对胎儿有影响 ， 禁用于孕妇和双侧肾动脉狭窄人群 。
6、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：
也就是沙坦类降压药 。通过阻断血管紧张素Ⅱ的作用来降压 。
优点：具有普利类降压药的诸多优点 ， 没有干咳的副作用 。
缺点：与普利类降压药相似 。
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问题三：何时需要联合用药呢？
指征如下：
1、单药治疗2-4周仍未达标时采取联合治疗 。
2、血压≥160|100mmHg或高于目标血压20|10mmHg的高危人群 ， 起始可以采用联合治疗 。
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