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尿毒症患者还有尿吗？小便有什么异常？

尿毒症患者还有尿吗？小便有什么异常？
天津市泰达医院李青
首先说说什么是尿毒症？
无论什么原因引起的肾脏病 ， 如果得不到有效治疗 ， 发展到晚期 ， 当血肌酐≥707μmol/L ， 或者肾小球滤过率＜15ml/min ， 就是尿毒症 。
尿毒症患者还有尿吗？小便有什么异常？
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尿毒症不是一个病 ， 而是许多肾脏病的最终结局 。
许多人都以为 ， 得了尿毒症 ， 肯定就没有尿了 。 其实 ， 这是一个认识错误 ， 大部分尿毒症病人的尿量是正常的 ， 甚至个别人的尿量还会增加 。
肾脏就像人体的“过滤器” ， 全身的血液每天都要经过肾脏过滤 ， 将代谢废物、毒性物质随尿排出体外 。
正常肾脏的滤过膜 ， 只允许水 ， 钾、钠、氯等电解质和小分子的肌酐、尿素氮、尿酸等代谢废物通过 ， 蛋白质、脂肪等/p>
当肾脏的滤过膜受损后 ， 滤过孔增大 ， 血液中的蛋白质和红细胞就漏出来形成蛋白尿和血尿 。
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而当肾脏的滤过膜长期、反复受损 ， 纤维组织大量增生 ， 滤过膜发生根本性的结构变化 ， 肌酐、尿素氮和尿酸等小分子物质反而也很难滤过了 ， 久而久之就在体内蓄积就形成了尿毒症 。
不过 ， 此时分子量更小的水和电解质还是可以滤过的 ， 所以还会有尿液 。
正常肾脏的肾小球 ， 每天能滤出150L的水 ， 称为原尿 ， 但99%的原尿又被肾小管回吸收到血液中 ， 剩余的1%大约1.5L被排出体外的才称为尿液 。
发生尿毒症后 ， 肾小球的滤过能力下降 ， 可能原尿不足150L ， 但肾小管的回吸收能力也下降 ， 所以尿量不一定减少 。 甚至个别患者 ， 肾小管的回吸收能力下降的更明显 ， 尿量反而增多 ， 尤其是夜尿增多 。
所以说 ， 尿毒症患者不一定发生少尿或者无尿 ， 单纯通过有没有少尿或者无尿无法判断是不是尿毒症 。
不过 ， 尿毒症患者开始透析 ， 尤其是血液透析以后 ， 肾脏的供血减少 ， 肾脏逐渐被“废弃” ， 残余的肾功能逐渐丧失 ， 尿量会逐渐减少直至无尿 。
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每日总尿量少于700ml称为尿量减少 ， 少于400ml称为少尿 ， 少于150ml称为无尿 。
除了尿量变化外 ， 尿毒症患者的尿液 ， 因为尿中代谢废物的浓度更高 ， 颜色可能更黄、更深 ， 味道可能更“骚气” ， 甚至一些患者尿液有一股氨味 。
【尿毒症患者还有尿吗？小便有什么异常？】如果尿毒症是由糖尿病肾病、肾小球肾炎等肾小球疾病发展而来 ， 原来有大量蛋白尿 ， 发生尿毒症后尿蛋白含量会有所下降 ， 但仍会有一定量的尿蛋白 ， 所以尿液还会有泡沫 。


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