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中医名家祁文强TB黄芪的临床运用


黄芪味甘微温 ， 归脾肺经 ， 为医家喜用之良药 。 《汤液本草》谓其"是上中下内外三焦之药" 。 《本草求真》称为"补气诸药之最 ， 是以有芪之称" 。 本文就多年运用黄芪之经验概述如下：

中医名家祁文强TB黄芪的临床运用
本文插图

【中医名家祁文强TB黄芪的临床运用】１．益气活血除胸痹 黄芪补肺气行血脉 ， 善温胸中大气下陷 ， 用治胸阳不振 ， 气血痹阻之胸痹证 ， 常配丹参、赤芍、红花、川芎、葛根等 ， 黄芪用量倍于活血化瘀之品 ， 其意在通 ， 既大气一转 ， 其痹乃通 ， 特别是对胸痹证见舌胖嫩边尖齿痕者 ， 尤为特效 。 曾治权某 ， 女 ， 58岁 ， 患冠心病多年 ， 心悸胸闷 ， 时发剌痛 ， 遇劳累及情绪剌激则发 ， 每发均需住院治疗 。 查舌淡胖 ， 舌底络脉青粗 ， 脉涩迟 ， 辨证为气虚血瘀之胸痹病 ， 气虚为因 ， 血瘀为果 ， 治当益气活血 ， 温通心脉 ， 以黄芪50g ， 配丹参、党参、川芎、苏木、降香、桂枝、附片、郁金等 ， 加减服药二月 ， 诸症缓解 ， 发作次数明显减少 ， 继配为丸剂巩固疗效 。
2．补气通络治偏瘫 黄芪为补气药之最 ， 气行则血行 ， 故能推动瘀血的运行和消散 ， 对中风气虚血滞 ， 类中风瘀阻的半身不遂 ， 肢体麻木 ， 口眼歪斜 ， 舌强语蹇 ， 常重用黄芪配蜈蚣、地龙、水蛭、全蝎、鸡血藤、当归、威灵仙、桃仁、红花等 ， 经治多例 ， 均收良效 。
3．甘温除热拯肺痨 黄芪入肺补气 ， 入表实卫 ， 《本草逢原》称："能补五脏诸虚……泻阴火 ， 去肺热 。 "曾治一例血行播散性肺结核的患者 ， 男 ， 24岁 ， 半年来一直发热不退 ， 高热无定期 ， 体温波动在38℃～40℃之间 ， 见面色苍白 ， 气短懒言 ， 自汗盗汗 ， 倦怠咳嗽 ， 咳声不畅 ， 食少便溏 ， 机体消瘦 ， 体重比病前下降11kg ， 舌淡红边尖齿痕 。 脉细弱而数 ， 遍服滋阴降火、清热润肺中药百余剂 ， 西药抗痨治疗二月余 ， 发热一直未退 ， 患者及家属已失去治疗信心 。 余诊后 ， 再三思之 ， 此脉虽细数但无力 ， 机体消瘦但面色苍白 ， 高热为无定时 ， 而非午后潮热 ， 又无五心烦热等阴虚火旺之征象 ， 当属气虚无疑 ， 当忆李克绍教授以黄芪退痨热之经验 ， 处以补中益气汤加鳖甲、秦艽 ， 重用黄芪50g ， 服药七剂 ， 体温开始下降 ， 最高在38℃ ， 纳开 ， 患者信心大增 ， 继服十四剂而热退 ， 稍事加减 ， 配合西药抗痨 ， 治疗三个月 ， 胸片示两肺病灶明显吸收 ， 体重恢复 。 可见黄芪退痨热 ， 拯肺痨的功效确实可靠 。
4．健脾固精摄蛋白 肾病综合征、慢性肾炎大量蛋白尿 ， 一般多认为属肾气虚损 ， 摄精无权 ， 精气外泄 ， 主张以补肾固精为主 ， 余曾治多例慢性肾炎蛋白尿日久不消除的患者 ， 用补肾固摄之法 ， 久服少效 ， 而转用在补肾药中加用黄芪、党参、莲子肉、升麻等升脾益气助运化而收功满意 ， 可见蛋白尿的病机与脾气亏虚、升清摄精失常有关 ， 因为五脏之精虽藏于肾 ， 但赖于后天脾气的运化输布和补充 ， 如果脾气健旺 ， 中州得以斡旋 ， 精微物质得以正常敷布 ， 不致流失则蛋白尿减少 ， 故健脾升清以消除蛋白尿的治疗思路很值得我们深入探讨 。

中医名家祁文强TB黄芪的临床运用
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5．益气固摄治血证 黄芪养脏腑而补中气 ， 气为血帅 ， 气行则血行 ， 气固则血止 ， 故曰血脱益气 。 《景岳全书》谓："血脱等证 ， 必当用甘药先补脾胃 ， 以益生发之气 ， 盖甘能生血 ， 甘能养营 ， 但使脾胃气强 ， 则阳升阴长而血自归经" 。 余多年来 ， 一直以黄芪为主 ， 配用人参、炮姜、艾叶、生地、白芨、海蛸、阿胶等随证出入 ， 治疗胃出血、便血、妇人崩中漏下等血证 ， 呈脾胃虚寒气不摄血者 ， 屡收奇功 ， 亦曾有多例尿血病人以补中益气汤重用黄芪收功的病案 ， 说明益气止血 ， 功在升固 。


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