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呼吸科大夫胡洋TBCT报告常常出现的“占位”一定是肺癌吗？想多了，其实有很多可能


肺占位是个影像学概念 ， 是指在胸片或者胸部CT中发现肺上叶长了不该长的东西 ， 也就是说 ， 这个地方已经不是原先的肺组织了 ， 而是被另一种组织给占据了 。 这个不该出现的东西一般为团块影或球形病变 ， 占据一定的空间 ， 会使正常肺组织受压、移位 。

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肺占位有良性和恶性之分 ， 所以不能说肺占位就一定是肺癌 ， 只能说肺癌是最常见的肺占位 。 肺良性占位病变包括肺部炎症性病变、肺结核、肺错构瘤、肺囊肿、肺血管瘤等等 ， 恶性肺占位包括肺癌、肺部淋巴瘤、肺肉瘤、肺转移癌等 。
对于典型的肺占位 ， CT上可以大致判断是良性还是恶性 ， 是原发性肺部肿瘤还是转移性肿瘤 。 比如如果病灶较大 ， 有分叶、毛刺征 ， 以及有周围浸润性改变 ， 有淋巴结肿大或者单侧有胸水 ， 则很可能是恶性肿瘤 。 如果占位性病变发生在上叶前尖段、下叶背段 ， 周围有渗出性改变 ， 边界不清 ， 部分有结核厚壁空洞 ， 或者存在部分钙化 ， 则很可能是结核 。 有些炎症性病变CT上也表现为肺占位 ， 比如肺曲霉菌病 ， 经过抗真菌治疗病灶会逐渐缩小 。 临床上也遇到过肺淋巴瘤、肺滑膜肉瘤、肺癌肉瘤等恶性肿瘤 ， CT均提示肺部有肿块 ， 占位性病变 。 这些疾病必须依靠穿刺病理或术后病理及免疫组化才能百分百诊断 。

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甚至有一些罕见先天性疾病表现为肺占位！
曾经接诊过一例病人 ， 30多岁 ， 该患者晨起出现胸闷伴低热 ， 持续十余天 ， 无明显咳嗽、咳痰、咯血症状 ， 在当地医院胸部CT提示左肺下叶占位 。 这个男性病人抽烟很厉害 ， 几乎认定自己一定得了肺癌 。 当时我阅片之后觉得有可能是肺隔离症 ， 但肺癌也不能排除 ， 后来去胸外科手术 ， 术后病理果然提示肺隔离症 。 这种疾病比较罕见 ， 是一种先天性肺发育畸形 ， 是胚胎时期一部分肺组织与正常肺主体分离 ， 单独发育形成无呼吸功能囊性包块 ， 隔离肺可有自己的支气管 ， 也有异常动脉供血 。 部分肺隔离症病人影像学检查与肺部肿瘤非常相似 ， 所以容易误诊为肺癌 。

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由此可见 ， 肺癌是肺占位的一种可能情况 ， 但是并不能说肺占位就是肺癌 ， 不可以将二者简单的等同起来 。 虽然不少“肺占位”最终结局都是肺恶性肿瘤 ， 但并非全部如此 ， 需要除外炎症、结核和良性肿瘤 。 如果有医生告诉你 ， 肺占位就是肺癌 ， 那是极不严谨的 。 实际上 ， 有经验的影像科医生阅片后 ， 不会在报告上仅仅写个肺占位 ， 而是会写出最可能的诊断 ， 比如右下肺占位 ， 考虑ca?
【呼吸科大夫胡洋TBCT报告常常出现的“占位”一定是肺癌吗？想多了，其实有很多可能】当胸部CT报有肺占位时 ， 需要临床医生结合病人的年龄、症状、既往病史、家族史来初步判断 ， 充分阅片后决定下一步诊治策略 ， 如果怀疑是恶性肿瘤 ， 则需要根据占位病变的位置、大小来选择是做气管镜检查还是肺穿刺活检 ， 高度怀疑者也可以直接手术切除 。


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