罕见！生孩子24天后，她又生了一个
【罕见！生孩子24天后，她又生了一个】孕26周 ， 胎儿提前破水 ， 产妇王丽（化名）顺产生下一名男婴 。 24天后 ， 她又剖宫产下一个宝宝 。 这是怎么回事？
5月19日 ， 采访人员从广州医科大学附属第三医院（以下简称“广医三院”）获悉 ， 该院近期为一名三胞胎妈妈顺利实施延迟分娩 。 这是该院首例三胞胎延迟分娩救治案例 ， 在国内外均属罕见 。
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5月13日 ， 王丽（化名）在广医三院顺利生下“三宝”
一下怀了三胞胎 ， 为保命减胎一个
39岁的茂名产妇王丽（化名）孕育之路格外曲折 。
去年 ， 王丽通过试管婴儿怀上三胞胎 。 得知多胎妊娠的风险后 ， 她打算减掉一胎 。 在孕4个月时 ， 她和家人来到广医三院广州重症孕产妇救治中心实施了减胎术 。
然而不到一个月 ， 王丽突然出现先兆流产的迹象 。 3月5日 ， 孕20周的王丽感到下腹疼痛 ， 随后腹中的死胎竟排了出来 。
“一般情况下 ， 减胎后的胎儿留在子宫内 ， 会逐渐被吸收、萎缩 ， 在整个妊娠终止的时候 ， 随着分娩一起排出或被吸收 。 ”广医三院产科副主任医师刘玉冰说 ， 像王丽这样提前排出的比较少见 ， 也因此增加了继续妊娠的风险和难度 。
死胎的排出改变了子宫内的环境 ， 开放了感染路径 ， 提高了感染的风险 ， 给继续妊娠带来了挑战 。 3月下旬 ， 再次出现先兆流产症状的王丽在广医三院住院一周进行保胎 。
提前破水 ， 她生下930克早产儿
一波刚平一波又起 ， 4月13日上午 ， 王丽突然感觉下腹一阵暖流涌出 ， 直觉不对劲的她赶紧叫上家人来了广医三院 。 医生诊断为胎膜早破 ， 但还未出现宫缩 。 考虑到宫内存活的两个胎儿才26周 ， 月龄太小 ， 为保胎 ， 医院给予了促胎肺、抑制宫缩、抗感染等治疗 ， 希望能尽量保胎 。
然而 ， 几天后 ， 王丽感到一阵腹痛 ， 宫口已开 ， 胎儿似乎等不及要出来 。 4月18日晚上 ， 王丽自然分娩产下一名重930克的男孩 ， 由于是早产 ， 孩子一出生 ， 新生儿科的医生便立即抢救 。
生下这个孩子后 ， 王丽的宫缩竟逐渐减弱了 ， 宫颈管也回缩了 ， 而此时宫内还有一个胎儿未娩出 。 医生对孕妇和腹中第三个胎儿进行了详细的评估 ， 胎儿的情况基本稳定 ， 胎心音、胎动均正常 。
由于王丽的三胞胎是“三绒三羊” ， 三个胎儿有各自的胎盘 ， 住在不同的“房间” ， 第二胎娩出后 ， 第三胎仍有继续妊娠的可能性 。 “如果胎儿能在宫内发育至28周以后 ， 出生后的生机将更大 。 ”刘玉冰说 ， 面对王丽的特殊情况 ， 产科团队想到了延迟分娩 。
延迟分娩是什么？双胎/多胎错开数日甚至数周分娩 ， 在医学上被称作“延迟分娩” 。 第一个胎儿娩出后 ， 机体可能产生保护机制 ， 以为分娩结束了 ， 宫口回缩 ， 第二个胎儿就可能留在宫内 。 延迟分娩可以延长胎儿宫内生长的时间 ， 但风险却极大 ， 对产妇来说 ， 最大的风险就是感染 。 分娩后的宫口就像敞开的通道 ， 增加了细菌入侵感染的几率 ， 严重者可能发生感染性休克 。 对胎儿来说 ， 留在母亲子宫内发生感染和胎儿窘迫的几率也会变大 。
然而 ， 得知有可能让第三个宝宝在子宫多待 ， 王丽握着医生的手坚决要求保胎、延迟分娩 。 “医生 ， 第二个宝宝那么小就出生了 ， 太可怜了 ， 无论如何我都想让这个晚一点出生 ， 任何风险我都不怕的！”王丽的坚决和勇敢让医者动容 ， 医患携手 ， 一起努力为腹中的三宝赢得更多生机 。
24天后 ， 她又生了一个孩子
“我在床上躺了20多天 ， 躺到我骨头都感觉酸了 ， 但一想到孩子可以在子宫里多待会 ， 再辛苦也能忍 。 ”王丽说 。
由于王丽前两个胎儿的胎盘均未娩出、留在子宫内 ， 给子宫留下了两个感染源 。 为了保障母婴安全 ， 广州重症孕产妇救治团队的医护人员为王丽实施了防治感染、控制宫缩、促进胎儿肺部发育等治疗 ， 医生将容易引起感染的脐带剪短 ， 装入宫颈以减少感染 。
“我们需要格外去观察她宫缩的情况、观察分泌物的变化 ， 加强床边的观察和妇科的检查 。 此外 ， 还要密切监测胎儿的生长发育情况 ， 时刻关注宫缩和胎心的情况 。 ”刘玉冰说 ， 考虑到王丽长时间卧床影响情绪 ， 护理组还对孕妇实施心理护理 ， 缓解紧张情绪 。
为三胞胎实施延迟分娩 ， 这在广州重症孕产妇救治中心尚属首例 ， 何时终止分娩成为团队反复讨论的重点 。
“延迟分娩时间过久 ， 会增加感染风险 ， 长时间卧床也可能导致血栓等并发症 。 ”广医三院产科副主任贺芳说 ， 大家都希望延长胎儿在宫内的时间 ， 但如果有宫内感染的迹象 ， 要立即终止妊娠 。
5月12日 ， 孕30周的王丽出现了发热 ， 胎儿心跳变快 ， 产科团队立即着手应对 。 当日中午 ， 王丽又一次破水被紧急送进产房 ， 随后胎心监测出现异常 ， 考虑胎儿出现宫内窘迫 。
5月13日凌晨 ， 医生为王丽紧急实施了剖宫产 ， 顺利娩出第三个胎儿 。 这个有幸延迟了24天出生的孩子体重有1330克 ， 各项新生儿评分也较高 。 在王丽和医护人员的共同努力下 ， 为孩子赢得了生长发育的时间 ， 跑赢了这场“加时赛” 。 这也是广医三院首例三胞胎延迟分娩的案例 。
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