医学界IQon光谱CT照出肺结节，是不是肺癌？离真相更近了……( 三 )
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图13：患者PET/CT图像
接下来 ， 我们就要验证通过IQon光谱CT获得的初步诊断 ， PET/CT显示：右肺结节 显著FDG活性（SUVmax：7.1） ， 左肺结节代谢活性低（SUVmax：1.7） ， 与IQon彩色光谱CT结果一致 。
双肺结节穿刺病理：右肺上叶结节：腺癌 ， T1N0M0；左肺上叶结节：良性肺细胞II型非典型增生 。
病例2： 中年女性 ， 咳嗽、痰中带血两月余 ， 行CT平扫检查 。
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图14：常规CT平扫图像
常规CT平扫显示：右肺上叶及左肺下叶可见欠规则结节影 ， 密度较均匀 ， 右肺上叶结节CT值：54.4HU、左肺下叶结节CT值：46.4HU；纵膈及双肺门多发淋巴结钙化；双肺结节CT值无显著差异 ， 通过常规CT平扫后 ， 往往会存在疑问 ， 双肺结节是否同源？良性还是恶性？
图15：IQon彩色光谱CT光谱曲线、直方图及散点图
我们再看一下IQon彩色光谱CT多参数分析报告：双肺结节HU衰减曲线 ， 走行差异较大；直方图、散点图出现明显分离 ， 根据形态、钙化等特征 ， 初步诊断：双肺结节非同源 ， 考虑右肺上叶结核灶可能性大 ， 左肺结节待查 ， 恶性可能性大 。
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图16：左肺结节行穿刺活检 ， 病理回报：肺非小细胞癌
按照常规检查流程 ， 一般会建议患者进一步增强CT检查 ， 幸运的是该患者是在IQon彩色光谱CT做的检查 。 IQon彩色光谱CT可对具有相同或相似CT值的不同组织进行鉴别 ， 通过光谱多参数分析 ， 反映病灶间的关系 ， 明确双肺结节是否同源 ， 减少患者重复检查 。
病例3： 男性 ， 61岁 ， 体检发现左肺下叶结节1月 。
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图17：IQon彩色光谱CT常规图、单能40keV、有效原子序数图、碘密度图及融合图
常规增强CT显示：左肺下叶类圆形结节 ， 边缘光滑 ， 轻度强化 ， CT值：59.4HU 。
IQon彩色光谱CT单能40keV显示：左肺下叶结节强化较明显 ， 边界清楚 ， CT值：125.5HU；有效原子序数图及融合图通过伪彩清晰显示左肺下叶结节形态及与周围组织关系；碘密度图显示：左肺下叶结节碘含量：1.13mg/ml ， 主动脉碘含量：6.40mg/ml ， 标准化碘浓度（NIC）=0.18（NIC=病变碘浓度/主动脉碘浓度） ， 提示恶性可能性大 。
患者PET/CT检查显示：左肺下叶后基底段高代谢结节 ， 考虑恶性病变可能性大（原发恶性病变？） ， 与IQon结果完全一致 。 最终患者手术冰冻病理回报：低分化癌 ， 考虑鳞癌 。
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图18：2018年9月AJRCCMF期刊发表的IQon彩色光谱CT个案报道（IF：15.24）
此外 ，在AJRCCMF期刊（《美国呼吸与危重监护医学杂志》）的一项IQon彩色光谱CT个案报道（IF：15.24）也证实了IQon光谱在肺结节诊断中发挥的作用 ， 一次扫描就能够定性肺内结节的良恶性 ， 并与PET/CT结果一致 ， 大大提高了医生的诊断信心 。
IQon彩色光谱CT——肺癌疗效评估利器
肺癌治疗效果的评价标准遵循实体肿瘤的疗效评价标准（response evaluation criteria in solid tumors ， RECIST） ， 根据治疗前后靶病灶的大小变化来评估治疗效果 。 但是RECIST结合常规CT只能从肿块体积方面评价疗效 ， 无法观察肿瘤内部坏死情况、微血管变化等方面 ， 不能早期快速地反映疗效 ， 难以帮助临床及时改变治疗方法 。
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