医学界|确诊肺栓塞的方法，这篇文章讲全了！
如何合理选择肺栓塞的确诊方法？
急性肺血栓栓塞症（pulmonary embolism ， PE）大家都不陌生 ， 在临床上十分常见 ， 该疾病主要病理生理特征和临床表现为肺循环和呼吸功能的障碍 。 如不能及时确诊和治疗可能会造成患者死亡 。 所以对于急性肺血栓栓塞症的评估方法应该高效 ， 并且避免不必要的检查 。
那么我们到底应该如何操作才能够及时确诊和治疗呢？
肺血栓栓塞症确诊检查方法的优劣势
肺血栓栓塞症的常规检查方式有很多种 ， 而这些检查方式各有各有优缺点 ， 让我们慢慢往下看：
CT肺动脉造影（CTPA）
优势：
CTPA的优势非常突出 ， 它可以显示肺血管内外 ， 栓子形态 ， 部位及堵塞程度 ， 且敏感性（70%-100%）和特异性都非常高（76%-100%） 。 CTPA还具有无创的优势 。 因为以上这些优点 ， 所以在鉴别诊断时可作为首选检查 。
CTPA对急慢性血栓、非血栓栓子都有一定的参考价值 。
劣势：
对亚段以下PE检出率较低（双能量CT除外） ， 所以针对亚段以下PE检查需要考虑别的检查方式 。
CTPA征象：
直接征象：1.部分充盈缺损；2.附壁充盈缺损；3.完全闭塞；4.“轨道征”即心充盈缺损；5.肺动脉纤细 ， 腔内灌注减低 ， 不均匀（纵隔窗） 。
间接征象：1.“马赛克”征；2.肺梗死灶；3.肺动脉高压 ， 心脏增大 ， 右心功能不全 。
本文插图
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图为：CTPA典型征象
核素肺通气灌注（V / Q）显像
优势：
V/Q显像在诊断急性肺栓塞的敏感性为92% ， 特异性为87% 。 V/Q显像的优点在于不受肺动脉直径的影响 ， 在诊断亚段以下急性肺栓塞中具有特殊意义 。
并且对于患者来说V/Q显像的辐射剂量低 ， 可适用于临床评估PE可能性低、年轻 ， 或存在造影过敏、严重肾功能不全等问题的患者 。
劣势：
任何引起肺血流或通气受损的因素如肺部炎症、肺部肿瘤、慢性阻塞性肺疾病等均可造成局部通气血流失调 ， 单凭V/Q检查可能造成误诊 ， 所以临床应用需结合低剂量CT排除肺部炎症、肿瘤、慢阻肺等疾病 。
V/Q典型征象：与通气显像不匹配的肺段分布灌注缺损 。
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图为：V/Q显像
V/Q显像结果判读：
? 高度可能：2个或2个以上肺段通气/灌注不匹配；
? 正常；
? 低度可能：肺段灌注缺损或
? SPECT发现1个或1个以上肺段V/Q不匹配即为阳性 。
磁共振肺动脉造影（MRPA）
优势：
相对于CTPA ， MRPA一个重要的优势在于可同时评价患者的右心功能 。 对患者而言MRPA的优势也很明显 ， MRPA无X线辐射 ， 无含碘造影剂 ， 且对急慢性血栓有一定鉴别能力 ， 适用于肾功能严重受损 ， 对碘造影剂过敏或妊娠期患者 。
劣势：
对肺段以下水平的PTE诊断价值有限 ， 且检查时间较长 ， 患者需要长时间保持不动 。
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图为：磁共振灌注成像
肺动脉造影（PA）
优势：
随着CTPA技术发展 ， PA的应用逐渐减少 ， 但它还是肺栓塞诊断“金标准” ， 敏感性98% ， 特异性95%-98% 。
PA适用于其他检查不能确诊 ， 需要进行肺栓塞介入（或手术前）的患者 。
劣势：
但值得我们注意的是 ， PA作为有创检查 ， 它可能导致患者死亡（0.1％）或发生严重并发症（1.5％） 。
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