用药小常识 血脂检查报告正常，为什么医生还要让我服用降血脂药？真相是什么
平时工作中经常听到病人发出这样的疑问：我血脂检查报告正常 ， 为什么医生还要让我服用降血脂药？这个问题听上去确实令人迷惑 。 下面一一为您讲解 。
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1、常用的降脂药有好几类 ， 但目前他汀类用得最广泛
常用的降脂药物包括他汀类药物、贝特类药物、烟酸、胆汁酸螯合剂、胆固醇肠道吸收抑制剂（依折麦布）、抗氧化剂（普罗布考）等 。
他汀类药物除了具有抑制胆固醇在体内生成的作用外 ， 还具有抗炎症、抗氧化、减少内皮素生成、减少组织因子表达、抑制血小板聚集、稳定斑块、抗血栓等多方面的抗动脉粥样硬化作用 。 包括各种降脂治疗的大型荟萃分析显示 ， 只有他汀类药物可以预防全身动脉粥样硬化性病变的进展 ， 降低脑卒中复发风险 。 所以他汀类药物在脑血管病的预防和治疗中有重要作用 ， 值得特别的重视 。
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2、他汀类降脂药 ， 除了降低胆固醇外 ， 还有其他作用
众所周知 ， 他汀具有较强的降血脂作用 。 此外 ， 美国的降脂治疗逆转动脉粥样硬化研究证实 ， 阿托伐他汀等可阻断粥样斑块进展 ， 使斑块体积减少 ， 延缓动脉粥样硬化进展和逆转粥样斑块 。 证明他汀类降脂药还有降脂以外的作用 。
（1）稳定动脉粥样硬化斑块：他汀类药物可以通过抑制氧化型低密度脂蛋白摄取、改善内皮细胞功能、减弱单核细胞趋化、减少斑块内巨噬细胞数目、加固斑块纤维帽等使斑块趋于稳定 ， 防止斑块破裂 ， 减少脑栓塞事件 。
（2）抗炎性作用：目前认为 ， 动脉粥样硬化与复杂的炎症过程有关 ， 一些免疫介质参与其中 。 他汀类药物具有强有力的抗炎功效 ， 能够抑制许多炎症因子的表达和降低许多血清炎症标志物 ， 对炎症反应过程各阶段均有抑制作用 。
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（3）调节血小板功能、抑制血栓形成：他汀类药物具有抑制血小板的作用 ， 但机制尚不清楚 。
（4）调节血管内皮组织细胞：研究发现 ， 血管内皮组织细胞参与缺血性脑损害后组织修复、新生血管再生以及对抗动脉粥样硬化形成 ， 而他汀类药物可以有效促进血管内皮组织细胞活化、增殖、迁移、黏附及分化 ， 同时可对抗细胞衰老及凋亡 。
由于大多数卒中事件与动脉粥样硬化密切相关 ， 因此 ， 血脂不高的卒中患者仍需服用他汀类降脂药物 ， 以预防卒中复发 。
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3、冠心病、心肌梗死、脑卒中等高危人群 ， 服用他汀类降脂药主要用于稳定斑块 ， 减少急性心脑血管事件的发生
心脑血管突发事件的决定因素 ， 取决于动脉血管内粥样硬化斑块的稳定性 ， 而“降脂药”具有稳定斑块、抗炎等作用 。 另外 ， 研究还证实 ， 血液中血脂的水平与局部动脉斑块对血管的阻塞程度、斑块的稳定性都没有关系 。 也就是说 ， 即使血液中的血脂正常 ， 也不代表局部组织斑块情况正常 。
因此 ， 只要你是冠心病、心肌梗死、脑卒中等高危人群 ， 医生通常就要给你服用调节血脂药 ， 以减少心脑血管突发事件的发生 。
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4、不同人群血脂达标要求不一样
动脉粥样硬化疾病及冠心病危险因素越多 ， 要求血脂达标水平要降得越低 。 有冠心病、2型糖尿病、1型糖尿病合并靶器官损害（如微量白蛋白尿）、中重度慢性肾脏疾病[肾小球滤过率（GFR）<60毫升/（分钟?1.73平方米）]等疾病的患者低密度脂蛋白胆固醇水平应低于1.8毫摩尔/升 ， 或下降大于50% 。
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