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复旦大学附属华东医院肾内科老年肾脏病病人用药需注意哪些问题？


复旦大学附属华东医院肾内科老年肾脏病病人用药需注意哪些问题？
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俗话说 ， 是药三分毒 ， 一般把用药后所出现的不良反应统称为“副作用” ， 其实在医学领域 ， “药物不良事件”、“药物不良反应”、“药物的副作用”等等词汇 ， 其涵义是有一定区别的 。
药物治疗过程中出现的任何有害的医学事件都称之为药品不良事件 ， 它除了包含药品不良反应以外 ， 还包括误用、超剂量使用和药品质量问题等所引起的不良事件 。 药物不良反应则是指合格药品在正常用法、用量情况下（即不包括因药物滥用、超剂量用药、不按规定方法用药、药物质量不合格等情况所引起的反应）出现的与用药目的无关的有害反应 ， 可分为副作用、毒性反应、过敏反应和继发感染四大类 。
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【复旦大学附属华东医院肾内科老年肾脏病病人用药需注意哪些问题？】任何药品都有可能引起不良事件 ， 严重的药物不良事件可导致死亡 。
老年人用药后发生药品不良事件的风险大大增加 ， 发生率很高 ， 概况起来 ， 主要包括以下几个原因：
01药物剂量不正确
各种药物进入人体（口服 ， 或者静脉输入）以后 ， 最终都要再排出到体外（有的药在体内先部分或完全代谢成其他化学物质 ， 然后再排出体外） 。 绝大多数药物通过肾脏排出体外 ， 少部分药物从肝脏经胆道排入肠内 ， 再由粪便排出 。 老年人的肝、肾功能常有不同程度减退 ， 代谢和排泄药物的速度有不同程度下降 ， 容易造成药物在体内蓄积 ， 引起副作用的机会大大增加 。
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临床上由于不注意根据肾功能调整药物用量 ， 导致药物蓄积和严重后果的屡见不鲜 ， 较常见的有：降糖药（二甲双胍、优降糖和成分不明的降糖中成药）、心血管系统用药（地高辛、索他洛尔）、抗生素（头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南、“沙星”类抗生素、抗病毒药物如阿昔洛韦或更昔洛韦等）、乙胺丁醇、甲氨蝶呤、一些抗肿瘤药、部分“他汀”类的降血脂药物等等 。 因此 ， 老年人用药时 ， 一定要根据肾功能和肝功能状况选择合适的药物 ， 并根据肾脏功能调整药物用量 。
02老年人对药物不良反应耐受性较差
随年龄增加 ， 脏器功能逐渐老化 ， 抵御毒副反应的能力也逐步下降 ， 加之可能合并其他脏器的疾病 ， 因此 ， 老年人更容易发生药物不良事件 。
比如糖皮质激素以及一些抑制免疫能力的药物 ， 在老年人更容易引起严重的抵抗力下降和感染 ， 因此在使用这些药物的时候 ， 要根据老年人全身状况决定是否用这些药物、使用多少剂量以及根据密切随访的结果及时调整用药方案 。 由于老年人肾脏、肝脏和心脏等重要脏器的功能储备明显下降 ， 轻度的药物不良事件也可能引起严重后果 。 例如 ， 对于一个肾功能轻度或者中度下降的老年人 ， 若应用了对肾脏有损伤的药物 ， 哪怕这种损伤很轻 ， 都可能引起老年人血肌酐在短期内明显上升 ， 肾功能的恶化又可能对血压和心脏产生不良影响 ， 引起恶性循环 。 再举个例子 ， 正常情况下 ， 即使血压波动比较大 ， 但是身体通过精细的调节 ， 使得肾功能能始终维持在正常范围 ， 但是老年肾脏病病人不同 ， 在治疗高血压的过程中 ， 经常会发现随血压的下降 ， 肾功能反而变差了 。
03老年肾脏病病人容易“配错药”
老年人常多病就诊、多科就诊、多医院就诊、多医生处就诊 ， 但老年人往往不能及时、准确说出所用药物的名称和剂量 ， 有的老人经常让子女或者朋友代配药 ， 这些都容易导致就诊时漏配药或重复用药 。
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