养生正道10年哮喘病机复杂，通腑法解患者之苦
导读：
案例的患者有家族哮喘病史 ， 近10年易反复发作 。 患者患病已久 ， 素易感冒 ， 机体阳气不足、肺气虚弱 ， 脾肾也不足 。 辨病发现寒热错杂、表里虚实均有 ， 病机错综复杂 。 而李老师辨证条理清晰 ， 思路明确 ， 用通腑法治疗 ， 解了患者的恐惧与病痛之苦 。
哮喘
【案例】
田某 ， 男 ， 51岁 ， 因“反复喘促10年”于2018年5月15日就诊 。
患者有家族哮喘病史 ， 近10年易反复发作 ， 曾中药治疗过一段时间 ， 但疗效欠佳 ， 喘促仍反复发作 ， 平素只能通过西药经口吸入以缓解症状 ， 患者常自觉疲倦 。 2017年10月 ， 独自一人在家时出现急性哮喘发作 ， 使用西药经口吸入后喘促症状无缓解 ， 昏迷近半小时 ， 送医院在ICU经气管插管等抢救治疗后好转出院 。 从此以后 ， 患者恐惧独处 ， 长期使用“沙美特罗氟替卡松”吸入缓解症状 ， 遇冷空气易诱发 ， 故寻求中医药治疗 。
本文插图
症见：患者神清 ， 精神疲倦 ， 恐惧感 ， 喘促反复发作 ， 自觉呼吸不畅 ， 活动后明显 ， 平时不能独自驾车外出 ， 喉中痰多 ， 色黄 ， 难咳出 ， 平素易感冒 ， 汗出较多 ， 背部恶寒甚 ， 嗳气 ， 无反酸 ， 腹胀 ， 大便偏烂 ， 小便黄 ， 舌淡暗边有齿痕 ， 苔白黄厚腻 ， 脉沉细滑 。
辨证论治
【学生问】该患者病情复杂 ， 应如何辨证？
【教授答】患者汗出较多 ， 背部恶寒 ， 平素易感冒 ， 说明机体阳气不足、肺气虚弱 ， 脾肾也不足 。 呼吸不畅乃肺气不利所致 。 湿邪困遏 ， 脾胃无以运化水谷精微 ， 故疲倦 。 脾阳不足 ， 生湿、生痰 ， 因此患者寒湿很重 ， 故常感腹部胀满不适、痰多；湿易化热 ， 故见舌苔黄厚腻 ， 小便黄 。 这个患者寒热错杂、表里虚实均有 ， 病机是错综复杂的 。 考虑到患者有表证又有里证 ， 有虚证又有实证 ， 有寒也有热 ， 里面有一把火 ， 外面又有表阳虚 ， 所以既要固护肺卫 ， 同时也要通里 。 故用仲景的附子泻心汤来温补阳气 ， 同时清泻肠腑、肺胃之热 ， 阳气得以固护 ， 则汗自止、寒气散；桂枝汤辛甘化阳 ， 调理脾胃、调和营卫；同时合用茯苓四逆汤以温肾阳、培土补虚 。 因痰湿热邪郁积在体内 ， 气机不畅 ， 故要先通腑气 ， 才能使患者呼吸恢复顺畅 。 患者大便虽通 ， 但是没有把体内痰湿热邪排出 ， 故还是要同时使用小承气汤缓泻肠腑湿热 ， 使湿热从肠腑而走 。
处方：熟附片10g（先煎） ， 生大黄10g ， 黄连10g ， 黄芩10g ， 干姜10g ， 茯苓30g ， 红参10g ， 枳实15g ， 厚朴30g ， 桂枝10g ， 赤芍15g ， 生姜10g ， 大枣10g ， 苍术15g ， 薏苡仁30g ， 莱菔子30g 。 5剂 ， 水煎服 。
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图：薏苡仁
2018年5月28日二诊
诉服上方后喘促明显缓解 ， 自觉呼吸较前顺畅 ， 痰容易咳出 ， 痰色白 ， 口干 ， 汗多 ， 背部仍怕冷 ， 大便稀烂 ， 2～3次/日 ， 稍感腹痛 ， 泄后痛减 ， 舌紫暗 ， 边有齿痕 ， 中部仍有黄苔 ， 苔偏燥 ， 小便黄 。 处以桂枝加附子汤、附子泻心汤去大黄、茯苓四逆汤合厚朴生姜半夏甘草人参汤加减 。
【养生正道10年哮喘病机复杂，通腑法解患者之苦】处方：桂枝10g ， 赤芍20g ， 生姜15g ， 大枣10g ， 熟附片10g（先煎） ， 茯苓20g ， 干姜10g ， 红参10g ， 黄芩10g ， 黄连10g ， 厚朴30g ， 法半夏15g ， 虎杖30g ， 莱菔子30g ， 麦冬30g 。 5剂 ， 水煎服 。
后记：服用二诊方药8剂后 ， 患者电话告知自觉呼吸顺畅 ， 无咳嗽咳痰 ， 背部基本无恶寒感 ， 汗出较前明显减轻 ， 无腹胀 ， 二便正常 。 患者电话告知2018年7月2～8日曾驾车8天行走了8000公里 ， 哮喘均未发作 ， 心中恐惧感明显缓解 。
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