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手术中国肥胖日|＂减肥手术”流行，真的安全吗？

肥胖是世界卫生组织确定的十大慢性疾病之一 ， 也是目前世界范围内最严重的公共卫生问题之一 。 5月11日是“中国肥胖日” ， 最新资料显示 ， 中国大陆的肥胖人群已经超过1个亿 。 相对应的 ， 针对肥胖人士的减重手术也日渐流行 。 什么样的人适合减重手术 ， 这类手术真的安全吗？近日 ， 多位业内专家就此进行探讨 。
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中国大陆肥胖人数已经超1亿
暨南大学附属第一医院副院长、国际减重中心主任王存川教授介绍 ， 衡量肥胖最简单的标准是体重指数 ， 即BMI超过28 。 当然这个指标在不同种族和不同国家有一定的区别 ， 比如在西方国家 ， 以白种人和黑人BMI超过30为肥胖 ， 亚太地区更多的国家以27.5为基准 。
最新资料显示 ， 中国大陆（不包括港澳台）肥胖人群已经超过了1个亿 。 同济大学附属东方医院麻醉与重症医学部主任王祥瑞教授认为 ， 肥胖流行 ， 主要涉及三大因素：第一是先天性的、单纯性肥胖 ， 跟遗传相关；第二是能量代谢异常 ， 吃太多 ， 运动太少 ， 脂肪越来越多；第三 ， 内分泌功能紊乱 ， 也会引起肥胖 。 此外 ， 年龄增长 ， 也是肥胖一个明显因素 。 “很多人以为肥胖只是影响外观 ， 但医学界发现 ， 肥胖对人体的危害众多 ， 例如BMI指数超过32以上 ， 会继发糖尿病、内分泌功能紊乱、高血压、心肌缺血等等疾病 。 ”
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减重手术历经数次迭代
面对肥胖问题 ， 除了常见的控制饮食和运动等建议 ， 减重手术也在逐渐走入大众的视野 。
王存川教授介绍 ， 减重手术最常见的方法包括两种 ， 第一个是胃缩小手术（即袖状胃切除手术） ， 通过手术切除部分胃 ， 术后减少食物摄入；第二个是胃旁路手术 ， 将胃分成两部分 ， 缩小有效胃 ， 同时将小肠减少1/3-1/4 ， 减少食物吸收 。
“减重手术在世界上有60多年的历史 ， 在我国也有20多年的历史 。 最开始是创伤比较大的剖腹手术 ， 并发症也较高 。 上世纪90年代初 ， 利用腹腔镜进行减肥手术后 ， 手术难度和并发症快速改善 。 现在新的技术包括快速康复理论、精准手术技术的推广普及 ， 减肥手术已经不需要放胃管、尿管 ， 甚至很多减重手术中心不需要腹腔引流管 ， 术后部分病人可以下床走 ， 也不需要输血 。 ”王存川教授表示 。
哪些人适合使用减重手术呢？暨南大学附属第一医院麻醉科主任李雅兰教授介绍 ， 减重手术需要一定的手术指征 ， 首先是患者自己有这个意愿 ， 有一些患者已经失去节食能力和运动能力 ， 一活动就有心衰、全身大汗、呼吸困难等表现 ， 这些患者应该通过手术治疗 。
麻醉技术对于减重至关重要
减重手术的指征中 ， 最常见的亚太标准是BMI体重指数超过35；体重指数超过27.5到35之间 ， 但是有非常严重的代谢疾病比如糖尿病 ， 以及高血压、呼吸道等问题也可以考虑手术 。 同济大学附属东方医院糖尿病与减重外科主任朱江帆教授指出 ， 目前减重手术安全性已经得到极大提高 ， 最新资料显示 ， 减重手术中胃旁路的手术安全性高于阑尾切除术 ， 因此现在减重手术的适用人群也在增加 。
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减重手术中麻醉至关重要 。 王祥瑞教授介绍 ， 减重手术病人有两种情况 ， 一种是生理性肥胖 ， 一种是病理性肥胖 ， 对麻醉医生最重要的挑战是安全性 。 “麻醉死亡率国外是二十万分之一 ， 国内死亡率是万分之一 ， 围手术期死亡率也是千分之几 。 所以说围手术期的管理对于麻醉医生、手术医生和手术护士和病房护士这个团队来说是非常重要的 。 ”
李雅兰教授提到 ， 减重手术中有一个药是肌肉松弛剂 ， 可以维持患者肌肉松弛 ， 避免手术时腹腔压力增高 。 术后肌肉松弛剂尚未代谢时 ， 患者就需要继续气管插管、上呼吸机 。 目前已经有特异性肌松拮抗剂 ， 可以在一到两分钟使完全松驰的肌肉立刻恢复正常的状态 ， 病人术后可以很快下床行走 ， 也减少了肥胖病人术后进ICU的比例 。


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