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『徐铭军』徐铭军教授：甩掉这个“世界第一”，为了千万中国妈妈不再经历那些痛与怕( 三 )


还有一些相对禁忌证 ， 比如脊柱做过手术的 ， 脊柱侧弯的 ， 侧弯角度比较大有腰疼的病人 ， 再比如有椎间盘狭窄、椎间盘突出的病人 。腰椎间盘突出本身就会带来腰痛或者下肢疼痛 ， 在分娩过程中 ， 如果实施椎管内镇痛 ， 理论上也可能会有腰疼 。所以有些医院不愿意惹麻烦 ， 加之医患关系也比较紧张 ， 大环境不是特别好 ， 索性就不做了 ， 这些都是相对的 。
在我们医院 ， 所有的腰椎间盘突出的病人 ， 我们都做分娩镇痛 ， 但是我会说清楚 ， 做与不做分娩镇痛 ， 都有可能会有产后腰疼的情况发生 ， 因为本身有问题、有病理基础 。
总体来说 ， 什么人适合做分娩镇痛 ， 我们的流程是这样的：助产士先做评估 ， 她们是第一手接触产妇的 ， 她们认为没有什么特别的异常情况就会汇报给产科医生 ， 产科医生再进行产科评估 。产科层面没有不适合做镇痛的情况 ， 会通知麻醉医生 ， 麻醉医生再次进行评估 ， 有没有麻醉方面的禁忌证 ， 如果没有 ， 就可以做分娩镇痛 。所以 ， 绝大部分在产房的可经阴道分娩的产妇 ， 都可实施分娩镇痛 。
不只是无痛 ， 还有更多健康和安全
分娩镇痛技术对母亲是安全可靠的 ， 并得到国际认可 。通过大量的观察 ， 现有的分娩镇痛技术 ， 在严密的监测下 ， 对胎儿没有不利影响 。分娩镇痛对母婴都是安全可行 。
那么我们的分娩镇痛对分娩会有什么影响呢？对宫缩 ， 对产力 ， 对分娩的影响是麻醉医生考虑的 ， 也是产科医生、助产士非常重视的 。总体上我们现在一致认为 ， 分娩镇痛对宫缩、产程、产力、分娩结局都没有不利影响 ， 还会带来一些好的作用 。比如打了镇痛以后 ， 可以提高胎儿在宫内的生存状态；打了镇痛以后 ， 血管血流量丰富了 ， 胎盘的血流灌注增多了 ， 给胎儿的供血和供氧改善了 。
麻醉医生介入以后 ， 使产房内的安全度得到了极大的提高 。因为麻醉医生的专业是麻醉与复苏急救 ， 麻醉医生有个非常独到的技能 ， 就是急症抢救 ， 这样既保驾护航 ， 又加强了产房内危重症孕产妇的抢救能力 。
所以 ， 总体来说：分娩镇痛一方面增加了产妇的舒适性 ， 能够快乐分娩得子、有尊严地分娩 。第二方面加强了产科内危重症抢救的能力 。第三方面改善了宫内新生儿的生存状态 ， 改善产妇分娩过程中的生理调节 。过去在强烈疼痛刺激下 ， 病人可能会大喊大叫 ， 呼吸潮气量过度可能会导致呼吸性碱中毒 。母体的呼吸性碱中毒会导致胎儿宫内的代谢性酸中毒 ， 产生一系列恶性循环 。打了镇痛以后 ， 打破了恶性循环 ， 建立了良性循环 ， 使产妇在第一产程没有那种疼痛的刺激 ， 节省能量、体力进入第二产程 ， 更主动地配合助产士和产科医生 ， 很顺利的把小孩生出来 。
当然 ， 可能会有一些固有穿刺带来的一些弊端 。产后理论上有可能因为脑脊液的外流 ， 导致低颅压 。如果穿刺过程中刺激到神经根了 ， 产后可能局部区域有短暂的感觉异常等 。椎管内麻醉理论上的并发症 ， 一样是可能存在的 ， 并非是分娩镇痛产生的新问题 。
医学文明 ， 是脱离原始的动物性表现 ， 寻求人性的尊严
有时候我们看电影、电视 ， 看到披头散发的、大汗淋漓的产妇在大喊大叫 ， 面部表情都扭曲了 ， 实际上这是动物性的表现 。在这个过程中已经失去了人性的尊严 ， 没有文明的追求和体现 。在过去 ， 那种状况是没有办法的 。
人类是有精神的追求 ， 有文化的追求 ， 还有尊严的需求 。现在 ， 有了先进的技术手段 ， 应该让我们国家的产妇和国外的产妇一样 ， 可以在安详中、在微笑中、在交谈中待产和分娩 ， 在舒适、愉快的场景中分娩 。而且 ， 我们的技术完全可以做到让她们有尊严地安全分娩 。去追求更高的生活品质 ， 这就是文明的表现 。所以我觉得这样的技术手段 ， 体现了医学的进步 ， 更是文明的进步 。物质文明和精神文明是相辅相成的 。当物质文明没达到一定程度时 ， 精神文明是发展不起来的 。整体来说 ， 我国沿海城市、南方城市 ， 分娩镇痛率相对比较高 ， 北方城市、西北地区相对比较低 。大城市现在分娩镇痛率比较高 ， 小城市还是比较低 。


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