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『徐铭军』徐铭军教授：甩掉这个“世界第一”，为了千万中国妈妈不再经历那些痛与怕( 二 )


我曾经写过一篇文章 ， 总结了分娩镇痛发展的10大要点 ， 最重要有三点：
第一 ， 人力不足 。医院如果没有足够的人力 ， 分娩镇痛技术不会有很好的发展 。
第二 ， 领导不重视 ， 主要是指医院领导不重视 。有些医生跟医院领导申请过很多次 ， 一直不受重视 ， 长期如此就会放弃继续申请 。
第三 ， 缺乏鼓励 。分娩镇痛技术不是特别复杂 ， 但是耗时很长 ， 有时候麻醉医生宁可在手术室内做麻醉工作 。
所以这是一个综合因素 ， 好在国家现在正处于蓬勃向上的发展势头 。现在 ， 中国的分娩镇痛率接近10% ， 从不足1%到10% ， 我们花了10多年时间 ， 相信下一个10%的提升 ， 一定不用花这么多时间 ， 这两三年就会有比较快速增长 。现在不仅国家比较重视 ， 各个医院层面也已经有了收费标准 ， 第一批全国遴选出来913家试点医院 ， 定了一个目标 ， 就是三年以后 ， 这些医院分娩镇痛率要达到40% 。事实上 ， 经过了一年多推广 ， 大部分医院已经超出40%了 ， 未来可喜可期 。
我们还需要进行分娩镇痛技术层面的推广、演示和宣教 。去年我们组织了22场分娩镇痛全国推广、巡讲 。今年4月8号和4月22号 ， 已经组织了两场的线上分娩镇痛巡讲 ，5月10号母亲节还会进行一场线上巡讲 。这些巡讲是专门讲技术因素 。过去的巡讲还讲管理和组织方面的内容 ， 分娩镇痛是交叉学科很强的一个项目 ， 靠麻醉医生、产科医生、助产士三位一体进行互动的工作 ， 不是靠某一方面能做好的 。有些医院麻醉科非常愿意开展分娩镇痛 ， 但是产科不愿意 ， 有些医院是产科特别积极 ， 但是麻醉科不愿意开展 。所以 ， 只要双方有一方不积极就开展不好 。
十年 ， 更重要的是认知在变化
综合我过去在学校讲课的经历 ， 过去和现在有个大概的比较 。
在十多年前 ， 孕妇和家属对分娩镇痛的概念基本上是没听说或者什么都不知道 。可想而知 ， 一个即将分娩的孕妇、以及她的家属都不知道这个技术的存在 ， 她就不会有镇痛的诉求 。同时 ， 固有的观念认为分娩镇痛会影响生产 ， 甚至影响分娩结局 ， 经过这么多年的宣传 ， 大家都比较认可了 。比如在北京 ， 老百姓对无痛分娩的认知程度已经比较高了 。很多人听说有技术 ， 也表示想用 ， 她在用的过程中还是有些疑问：会不会对分娩有影响,会不会用不上劲了,会不会打药以后腰疼等 。所以宣传是非常必要 ， 比如在医院产科门诊、大厅 ， 做背板、做宣传册等 。
另外还要进行更多媒体的宣传 ， 新媒体、电视、报纸等 ， 让大家知道了解分娩镇痛技术 。2016年我主编出版了一本书——《让妈妈不再有受难日 ， 与准妈妈聊无痛分娩》 ， 图文并茂讲述无痛分娩这个事 ， 增加普通老百姓的认知了解 。目前我们经常开展学术会议 ， 邀请麻醉医生、产科医生和助产士 ， 从学术层面、技术层面进行多角度推广 ， 让所有相关的医务人员知道分娩镇痛的技术 ， 麻醉医生、产科医生都要了解掌握相关知识 。
如何决定谁适合做分娩镇痛？
【『徐铭军』徐铭军教授：甩掉这个“世界第一”，为了千万中国妈妈不再经历那些痛与怕】对分娩镇痛有基本认知之后 ， 大多数人关心的是：什么人适合做？什么人不适合做？怎么决定或筛选？
首先 ， 看它是否适合经阴道分娩 ， 如果不适合经阴道分娩 ， 那就要剖宫产了 。这是医学指征的剖宫产 ， 是一项解决难产的技术 。
原来我们制定专家共识的时候写了很多适应症 ， 后来发现 ， 写的适应症越多 ， 涵盖的内容越多 ， 所以就留了一句话 ， “所有估计可经阴道分娩的产妇 ， 没有禁忌症都可以做” 。
那么什么是禁忌证？禁忌症分绝对禁忌证和相对禁忌证 。绝对禁忌证 ， 如产妇精神异常 ， 则不适合在产房自然分娩；还有出血、循环不稳定以及感染的病人 ， 腰背部要穿刺的部位有感染 ， 有脊柱畸形的病人 。比如说病人已经处于出血 ， 或者是大出血循环不稳定了 ， 则无法进行自然分娩 ， 这种情况的病人应该积极的监测 ， 甚至要进入抢救过程 ， 最大的一种可能是要以最快的速度终止妊娠 ， 什么是最快速度？剖宫产 。


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