防病小卫士去看肾脏病又没有高血压，为何开降压药？医生：该庆幸遇到专家了
最近 ， 王大叔来医院看病 ， 说他患糖尿病已经10多年 ， 平常血糖控制一般 。 不久前 ， 单位组织体检 ， 尿常规发现尿蛋白（++） ， 让他去三甲医院就诊 ， 检查后医生说是糖尿病肾病 ， 并给他开了“普利类”药物 。
王大叔回家一看说明书才知道这是一种降压药物 。 王大叔满脸疑惑地向我咨询：“我是去看肾脏病的 ， 又没有高血压 ， 为什么给我开降压药？接诊的大夫是不是开错药了？”其实 ， 类似王大爷的这种困惑 ， 很多肾脏病患者都经历过 ， 这绝非医疗差错 ， 而是实属必要 。
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一、降压之余 ， 保护肾功能
目前认为 ， 尿蛋白不仅是肾脏病的临床表现 ， 同时也是引起肾功能恶化的危险因素 ， 持续存在的尿蛋白可以损害肾脏 ， 甚至引起尿毒症出现 。
根据作用机制的不同 ， 降压药物可分为血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙离子通道拮抗剂（CCB）、β受体阻滞剂、利尿剂等五大类 。
其中 ， ACEI（即普利类）和ARB（即沙坦类）同属于肾素-血管紧张素受体阻断剂 ， 它们除了具有降压的作用之外 ， 还可以降低肾小球囊内压、减少蛋白尿 ， 起到保护肾脏的作用 ， 并且这种作用是独立于降压之外的 ， 因此许多肾脏病患者（包括糖尿病肾病）即便血压不高 ， 也需要服用此类药物 。
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二、服用 ACEI 及 ARB 的注意事项
1、避免降压过度
ACEI和ARB毕竟是降压药 ， 因此 ， 在服药过程中要注意监测患者的血压 。 如果患者血压持续低于90/60mmHg或出现头晕、眼前发黑等情况 ， 则需要及时减药或停药 。 因为血压过低时 ， 身体各脏器都处于一个低灌注状态 ， 严重者甚至可能出现低血压休克 。
2、注意监测血肌酐及血钾
我们知道 ， 肾脏的灌注是由入球小动脉和出球小动脉之间的压力差决定的 ， ARB和ACEI类降压药物可同时扩张入球和出球小动脉 ， 但对出球小动脉的作用大于入球小动脉 ， 因此 ， 这类降压药可使肾小球囊内压降低 ， 肾小球滤过率减少 ， 部分患者服用后有可能出现血肌酐及血钾轻度升高 。
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所以 ， 用药后 ， 如果患者的血肌酐（Cr）升高幅度低于原有肌酐的30% ， 这属于药物发挥作用的正常反应 ， 不必过于紧张 ， 只要做好定期监测便可；但如果血肌酐升高幅度大于30% ， 或者持续性升高 ， 大于265μmol/L就要及时停药 ， 并需要积极寻找原因作妥善处理 。
另外 ， 由于ACEI和ARB这两类降压药物可引起血钾升高 ， 除了在服药过程中要经常监测患者血钾外 ， 必要时可以与有排钾作用的利尿剂（如氢氯噻嗪）联用 ， 避免发生高血钾的情况出现 。
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3、出现刺激性干咳 ， 可将“普利类”换为“沙坦类”
出现干咳时 ， 应及时换药 。 少数患者服用ACEI后 ， 可能出现无法耐受的刺激性干咳 ， 这时我们要及时将ACEI换成ARB 。 一般换药后 ， 患者的干咳症状会随之消失 。
4、禁忌症
孕妇、哺乳期妇女以及有双侧肾动脉狭窄的患者禁用 。 ACEI及ARB有导致胎儿畸形的可能 ， 故孕妇禁用 。 而双侧肾动脉狭窄的患者服用ACEI或ARB后 ， 会引起肾动脉压力急剧下降 ， 从而导致肾功能急剧恶化 。
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