医学界心血管频道这种典型心电图竟不是急性心梗，而是……( 二 )
但是这个病例给了我们很多的信息对上述这些推测进行讨论和验证 。
首先 ， 通常而言心脏移位多伴有电轴改变和电交替 ， 而我们这例患者并未发现这一点 。
其次 ， 内脏-心脏反射以迷走张力增加为主 ， 但是该患者并无心动过缓或心率波动 。
另外 ， 应激性心肌病多与微血管痉挛或功能障碍有关 ， 但是该患者心电图变化迅速 ， 并且未见到特征性心尖气球样改变 。
最后 ， 心包炎方面 ， 超声心动未见心包积液 ， 而且心电图的快速变化也并不相相符 。
因此 ， 由这个病例可以认为扩张的胃肠道对心脏的直接刺激/压迫效应导致了ST-T的动态改变 。
患者咋样了？
在整个治疗过程中 ， 患者未再出现类似的ST段抬高改变 ， 但是逐渐出现痉挛发作和局灶性神经功能缺损表现、头部MRI发现脑膜转移 ， 最终患者死亡 。
Take Home Message
心电图上ST段抬高原因复杂 ， 不能将眼光局限于心脏疾病；
胃肠道扩张是心电图ST段改变的少见原因 ， 其机制可能是扩张的胃肠道对心脏直接的刺激/压迫效应；
任何突发情况下 ， 床旁看患者的重要性如何强调都不为过！
参考文献：
Zhang et al. Gastrointestinal Distention Masquerading as ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. J Am Coll Cardiol Case Rep 2020;2:604–10
本文首发：医学界心血管频道
本文作者：人间世
责任编辑：董小雯
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