医学界心血管频道这种典型心电图竟不是急性心梗，而是……
又涨知识了！
相邻导联ST段抬高、同时并伴有镜像导联ST段压低 ， 是STEMI的特征性表现 。
但是医学上没有百分之百 ， 那么除了STEMI ， 你还能想到什么呢？
先 看 病 例
一位41岁男性既往体健 ， 本次因“下肢水肿、疲乏和呼吸困难3周”就诊 。
查体发现：面色苍白、肛门指诊可见黑便 ， 于是收住ICU 。 随后在液体复苏保驾下 ， 急诊内镜提示多发胃溃疡 。
进一步检查可见多发淋巴结肿大 ， 病理活检证实了霍奇金淋巴瘤的诊断 。
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在病程中 ， 患者出现了多器官功能衰竭并接受了相应的支持治疗：
因急性呼吸衰竭行有创机械通气；
因急性肾衰行血液净化；
因脓毒性休克予去甲肾上腺素等血管活性药物维持生命体征 。
一切按部就班 ， 突然……
一切都在按部就班有序的进行 ， 但是心电监护上却突然出现了大家意想不到的 “彩旗飘飘”——ST段弓背向上抬高！
而12导联心电图也证实了这一点（图1）：I、aVL、V1-V6导ST段弓背向上型抬高、T波倒置；伴有II、III、aVF导联ST段下斜型压低 。
而这特征性的心电图改变也被心电图解读为“STEMI” 。 床旁看患者 ， 生命体征相对稳定 ， 但是比较特殊的一点就是腹部明显膨隆 。
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图1：I、aVL、V1-V6导ST段弓背向上型抬高、T波倒置 ， 伴有II、III、aVF导联ST段下斜型压低、
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图2：ST段抬高的心外原因
别 慌！
在心内科的建议下 ， 完善了相关检查：
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而超声心动图发现射血分数为60%-65%、未见节段性室壁运动异常、未见特征性章鱼罐样表现、未见心包积液 。
并不支持STEMI、心包炎及应激性心肌病这些常见疾病 。
神奇的是 ， 在床旁超声检查过程中 ， 将超声探头置于胃部行剑突下切面时 ， 心电遥测上ST段奇迹般地回落了！随后在上腹部按压或松手下行12导联心电图 ， 也清楚地重现了这一动态过程（图3-4） 。
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图3：按压上腹部后心电图改变
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图4：松开上腹部按压后心电图改变
而腹平片也表明胃肠道明显扩张（图5） 。 于是 ， 留置了鼻胃管进行胃肠道减压 ， 而心电图上ST段也如预期地恢复正常 。
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图5：腹平片
这一切都指向这一高度疑似“STEMI”的典型心电图改变背后的真凶并不是STEMI ， 而是易被我们忽略的心外疾病——胃肠道扩张！
知其然 ， 更应知其所以然
实际上 ， 胃肠道扩张似乎与心脏风牛马不相及 ， 那么胃肠道扩张又是如何引起STEMI样心电图改变呢？
确切的病生理机制仍不十分明确 ， 但目前在理论上有多种可能的推测（图6）：
心脏相对移位；
内脏-心脏反射；
应激性心肌病；
心包炎；
扩张的胃肠道对心脏的直接刺激和压迫效应 。
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【医学界心血管频道这种典型心电图竟不是急性心梗，而是……】
图6：胃肠道扩张引起ST段抬高的可能机制
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