王药师心血管讲堂TB长期服用二甲双胍降糖，牢记这5点，避免副作用，远离用药误区
二甲双胍 ， 作为糖尿病治疗领域最为经典的降糖药物之一 ， 自从上世纪50年代进入临床以来 ， 已有60余年历史 ， 凭借其优异的有效性和安全性 ， 临床应用广泛 。 但在实际应用过程中 ， 仍然存在一些对二甲双胍认识的误区 ， 导致出现不良反应 ， 影响二甲双胍的使用 。 今天王药师就来为大家解答一下 ， 二甲双胍用药过程中 ， 需要注意哪些问题 。
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二甲双胍的副作用都有哪些？
二甲双胍的不良反应主要在胃肠道 。 在服用初期 ， 尤其是空腹服药 ， 约有10%~20%的患者会出现胃肠道不适反应 ， 包括恶心、呕吐、食欲减退、口中有金属异味、大便稀薄及腹泻等 ， 而部分患者则为更为严重 ， 并表现为十二指肠球部炎症、消化性胃溃疡等 。 这是因为普通剂型的二甲双胍在胃内立即溶解后 ， 高浓度的盐酸二甲双胍粘附在消化道黏膜上引起的刺激所导致的 。 这些不良反应一般是一次性的（延续约3~10天） ， 大多数人可以忍受 ， 持续用药能够自行缓解 。
除此之外 ， 患者也会在服用药物后出现低血糖问题 ， 其主要出现在患者大量饮酒、剧烈运动 ， 或者在与其他胰岛素药物联合应用的时候 ， 这些都是导致低血压的危险性因素 。 这些需要患者加强自我饮食的管理 。
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正确服用二甲双胍
服用二甲双胍的原则为“小剂量起始 ， 逐渐加量” 。 推荐起始剂量为500毫克 ， 每天2次 ， 如无明显胃肠道不良反应 ， 2周后可增加至1000毫克 ， 每天2次 。
目前国内外主要有单一成分的二甲双胍普通片、二甲双胍缓释片或胶囊、二甲双胍肠溶片或胶囊 ， 以及与其他口服降糖药（如磺脲类药物或DPP-4抑制剂）组成的复方制剂 。
各种剂型的主要区别在于：普通片剂在胃内崩解释放；肠溶片（胶囊）从胃排空到肠道后崩解或溶出释放；缓释片（胶囊）在胃肠道内缓慢地溶出、释放 。 缓释和肠溶剂型相对于普通片剂而言 ， 可减少给药后的胃肠道反应 ， 提高患者的用药依从性 。
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【王药师心血管讲堂TB长期服用二甲双胍降糖，牢记这5点，避免副作用，远离用药误区】
如何科学用药 ， 避免不良反应？
1. 不在空腹或饭前服药 ， 而在进餐过程中服用 。 这样 ， 药物的吸收并不会受到影响 ， 而不良反应会显著减少 。 对于刚刚开始服用二甲双胍的患者 ， 可以在第一周的晚餐时服用一次药物 。
2. 这些不良反应常与剂量有关 ， 所以应从小剂量（500毫克/天）开始使用 ， 再逐渐增加剂量 ， 以使胃肠道慢慢适应 。 每日用量最好不要超过2克 。
3. 考虑使用特殊剂型 ， 如肠溶片、缓释片 。 这些剂型比起普通剂型来说 ， 引起的胃肠道不良反应更少 。
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4. 适量补充B族维生素 。 有些长期使用二甲双胍的患者会出现维生素B12吸收不良 ， 从而造成贫血 。 因此 ， 长期服用二甲双胍的患者最好定期监测血常规等指标 ， 出现过维生素B12水平低下的患者还应常规检测血清维生素B12水平 。 如有必要 ， 可在医生指导下调整降糖药或者适当补充维生素B12 。
5. 定期监测肾功能 。 二甲双胍主要由肾脏排泄 ， 肾功能不好的患者长期服用可能造成二甲双胍在体内大量积聚 。 因此 ， 长期服用二甲双胍的患者应定期监测肾功能 。
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