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县域卫生这个门诊，大批二级以上医院必开


年内20%的二级以上综合医院开设精神（心理）门诊！
4月27日 ， 国家卫健委网站发布了《关于印发全国社会心理服务体系建设试点2020年重点工作任务及增设试点的通知》（以下简称《通知》） 。 《通知》明确指出 ， 今年将在20%的二级以上综合医院开设精神（心理）门诊 。
近年来对于加强医疗机构精神科建设的政策层出不穷 。 早在2012年颁布的《中国精神卫生工作规划(2012～2015年)》中便规定 ， 二级及以上综合性医院应当设立精神科(临床心理科) 。 本次文件中“20%”比例的提出 ， 无疑将更有力推动精神（心理）门诊的落地 。
浙江省金华市中心医院精神科相关负责人认为 ， 在综合性医院应开设精神科门诊十分必要 。 他解释称：“以往医院门诊遇到患有精神心理类疾病的患者 ， 都要邀请精神病专科医院的医生来会诊 ， 或建议患者到专科医院就诊 ， 但焦虑、抑郁等轻症患者往往不愿到精神病专科医院就诊 ， 当医院成立精神（心理）科后 ， 可以实现精神科和普通科室相结合 ， 更大限度地为患者提供便利的诊疗条件 。 ”
县域卫生这个门诊，大批二级以上医院必开
本文插图
01
精神（心理）门诊建设 困难重重
值得关注的是 ， 综合医院推广精神（心理）门诊仍面临三大困境 。
困境一：收费价格偏低 风险成本高
由于心理治疗收费价格过低 ， 医院普遍不愿意开展心理治疗服务 。 精神疾病患者管理难度大 ， 风险及成本都较高 。 但相较于社会上的心理咨询机构动辄收取几百元甚至上千元的诊疗费 ， 综合医院的诊疗收费偏低 ， 因此一些综合性医院不愿开设精神卫生科 。
尽管公立医院有着更好的诊疗资源 ， 但由于收费相对过低 ， 难以给医院带来经济效益 ， 很多综合性医院对心理科的建设相对不太重视 ， 这造成公立医院心理科的地位经常被边缘化 ， 有的仅仅是以“招牌”的形式存在 。 受制于经济效益 ， 很多开设了心理科的医院更是以为患者开药为主 。
困境二：人才不足 服务能力有限
另一方面 ， 部分医院即便设立精神卫生科 ， 精神科医生护士等专业人才不足 ， 导致服务能力十分有限 ， 难以满足医疗需求的状况 。 很多心理治疗师因地位低、不挣钱、上升空间受限等 ， 纷纷离开医院 。 而在心理咨询机构 ， 心理治疗师每小时收费300元至2000元 ， 这是医院无法相比的 。
【县域卫生这个门诊，大批二级以上医院必开】困境三：群众知晓率、就诊认知率低
据世界卫生组织统计 ， 全球约有10%的人存在心理问题 。 公开数据显示 ， 中国各类精神疾病患者人数已经超过1.8亿 ， 但公众对精神疾病的知晓率不足5成、整体就医率仅9.2% 。
有数据显示 ， 当前我国精神心理障碍的就诊率和患者认知远低于发达国家 ， 大约有92%的精神心理障碍患者从未接受过治疗 。
02
加速补齐综合性医院“短板”
面对这些困境 ， 近年来国家也在不断加强心理健康服务建设 。
方法一：健全精神卫生服务体系
在国家卫健委、政法委、中宣部、教育部等十部门印发的《全国社会心理服务体系建设试点工作方案》中 ， 同时通过建立试点市 ， 切实提升各地医疗机构心理健康服务能力 。 支持省、市、县三级精神卫生医疗机构提升心理健康服务能力；推动综合医院普遍开设精神（心理）科；精神卫生医疗机构要开设心理门诊；妇幼保健机构要将心理健康服务融入妇幼保健工作；基层医疗卫生机构要加强与精神卫生医疗机构合作 。
方法二：加大人才培养力度
针对人才紧缺、人员不足的现状 ， 《全国社会心理服务体系建设试点工作方案》中指出 ， 要发展医疗机构心理健康服务队伍 ， 包括引进心理学、社会工作专业人员；通过逐步推进精神科住院医师规培、专培 ， 提升精神科医师数量和服务水平；增强临床心理知识培训；加强基层医师对常见精神卫生问题的早期识别能力；为心理咨询师、社会工作者给予技术指导 。


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