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「肝脏」张仲景的一方，“渴，喘，利，噎，满”用此方有捷效


「肝脏」张仲景的一方，“渴，喘，利，噎，满”用此方有捷效
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「肝脏」张仲景的一方，“渴，喘，利，噎，满”用此方有捷效
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「肝脏」张仲景的一方，“渴，喘，利，噎，满”用此方有捷效
小青龙汤是《伤寒杂病论》中的方剂 ， 是张仲景的经典名方 ， 具有辛温解表 ， 解表散寒 ， 温肺化饮的功效 。 其方剂组成为麻黄三两（去节） ， 桂枝三两 ， 芍药三两 ， 五味子半升 ， 干姜三两（切） ， 甘草三两（炙） ， 细辛三两 ， 半夏半升（洗） 。 上八味 ， 以水一斗先煮麻黄 ， 减二升 ， 去上沫 ， 内诸药 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 温服一升 。 加减法：若渴 ， 去半夏加栝蒌根三两；若噎者 ， 去麻黄加附子一枚（炮）；若小便不利 ， 少腹满 ， 去麻黄加茯苓四两；若喘 ， 去麻黄加杏仁半升 。
对于小青龙汤的条文在《伤寒论》中有两条 ， 在《金匮要略》中有三条 ， 《伤寒论》中的两条说：“伤寒表不解 ， 心下有水气 ， 干呕 ， 发热而咳 ， 或渴 ， 或利 ， 或噎 ， 或小便不利 ， 少腹满 ， 或喘者 ， 小青龙汤主之” 。 “伤寒 ， 心下有水气 ， 咳而微喘 ， 发热不渴 ， 服汤已 ， 渴者 ， 此寒去欲解也 。 小青龙汤主之” 。 在《金匮要略》中的条文分别为：“ 病溢饮者 ， 当发其汗 ， 大青龙汤主之；小青龙汤亦主之” 。 “ 咳逆倚息不得卧 ， 小青龙汤主之” 。 “妇人吐涎沫 ， 医反下之 ， 心下即痞 ， 当先治其吐涎沫 ， 小青龙汤主之” 。
【「肝脏」张仲景的一方，“渴，喘，利，噎，满”用此方有捷效】“伤寒表不解 ， 心下有水气” ， 系小青龙汤证的基本病机 。 伤寒表不解 ， 也就是寒邪袭表 ， 表不解 ， 即有恶寒 ， 发热 ， 无汗 ， 头痛 ， 脉浮紧等 。 心下有水气 ， 是胃脘部有水饮邪气停留 。 包括《金匮要略》中的条文 ， “病溢饮” ， “咳逆倚息不得卧” ， “妇人吐涎沫” ， 同样 ， 也都是停水之证 ， 故其病机主要就是水饮内停 ， 寒水相结 。 我们就以张仲景的条文 ， 简单说一下小青龙汤的主要症状 。 发热为寒闭肌表 ， “咳喘”是水邪犯肺 ， 也就是所说的水寒相结 ， 寒水射肺 ， 导致肺失宣降引起的；“干呕”是寒水犯胃 ， 胃气上逆引起的；“渴”是因为水饮内停 ， 津液不能正常运化代谢 ， 导致口中津液不足 ， 故口渴 。 “利”就是大便溏泄 ， 是水邪浸渍肠道所引起的；“噎”是邪气阻滞胸中气机 ， 是患者的自觉症状；“小便不利 ， 少腹满” ， 是水邪流注膀胱 ， 导致膀胱气化不利 ， 所引起的；“吐涎沫”也是上焦寒饮停滞的表现 。
除了上面这些主要症状外 ， 对于寒饮相结 ， 寒水射肺的诊断还有许多辅助症状 ， 用以参考 ， 如寒水射肺的咳喘 ， 常咳出大量的白色泡沫痰 ， 落地须臾则化成为水样 。 咳喘夜间较重 ， 甚者咳喘倚息不能平卧 。 水气的临床证候 ， 观其面色微青或黧黑不华 ， 或头额、目周、鼻柱、双颊、颏部有黑斑的患者 ， 刘渡舟先生称之为“水环” 。 另外患者常有眼睑以及面部浮肿等症状 。 观患者的舌质淡嫩、舌体胖大有齿痕 ， 苔白润 ， 或水滑舌；这些外在表现都是我们诊断此证的依据 。 当然 ， 这些症状不一定都一起表现 ， 但这些足以给医者提供很好的借鉴 。
本证由风寒束表 ， 卫阳被遏 ， 表寒引动内饮所致 。 治疗以解表散寒 ， 温内化饮为主 。 水寒相搏 ， 内外相引 ， 饮动不居 ， 水寒射肺 ， 肺失宣降 ， 故咳喘痰多而稀；水停心下 ， 阻滞气机 ， 故胸痞；饮动则胃气上逆 ， 故干呕；水饮溢于肌肤 ， 故浮肿身重；舌苦白滑 ， 脉浮为外寒里饮的佐证 。 对此外寒内饮 ， 寒饮互结之证 ， 治疗宜解表与温化寒饮配合 ， 表里双解 。 方中麻黄、桂枝相须为君 ， 发汗散寒以解表邪 ， 且麻黄又能宣发肺气而平喘咳 ， 桂枝化气以行水 。 干姜、细辛为臣 ， 温肺化饮 ， 兼助麻、桂解表祛邪 。 然而素有痰饮 ， 脾肺本虚 ， 若纯用辛温发散 ， 恐耗伤肺气 ， 故佐以五味子敛肺止咳、芍药和养营血；半夏燥湿化痰 ， 和胃降逆 ， 亦为佐药 。 炙甘草兼为佐使之药 ， 既可益气和中 ， 又能调和辛散酸收之品 。


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