骨质增生千万不要误诊了，看过就会：椎小关节滑膜囊肿
来源：鼎湖影像
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一、概述
滑膜囊肿主要见于腕、膝、踝、足等关节 ， 椎管内滑膜囊肿临床上少见 ， 易被忽视 。 脊椎滑膜囊肿最多发生于腰椎 ， 偶见于胸椎和颈椎 。 腰椎关节突关节滑膜囊肿多见于男性（70％） ， 最好发于腰4、5节段（61％～90％） ， 腰3、4和腰5～骶1节段（5％～17％）次之 ， 通常与临近的关节突关节相交通 ， 提示其发生可能与上述节段的活动量大有关 。 关节突关节的退行性改变和创伤可能使关节囊变得薄弱或出现缺损 ， 关节内容物疝出 ， 导致囊肿形成 。
二、临床表现
本病好发于腰椎 ， 以腰4、5最多（70％） ， 腰5～骶1次之（20％） 。 椎小关节突关节滑膜囊肿（Facet Joint Synovial Cysts）患者的症状和体征与囊肿大小及发生部位有关 ， 临床表现没有特征性 。 因本病发生在椎小关节外后方较多 ， 可无明显临床症状 ， 如突入椎管 ， 可压迫神经根、硬膜囊 ， 并产生腰背痛、下肢疼痛、麻木等症状 ， 极少数合并马尾综合征 ， 与椎间盘突出引起的症状无法区分 。
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S.C. Cambron, J.J. McIntyre, S.J. Guerin, Z. Li and D.A. Pastel. American Journal of Neuroradiology August 2013, 34 (8) 1661-1664.
三、影像学表现及病理基础
椎小关节滑膜囊肿病因尚不明确 ， 目前多数学者认为由于退行性变、微小创伤导致椎小关节囊薄弱、缺损 ， 致使松弛的滑膜囊自薄弱处疝出形成囊肿 ， 易与椎间盘脱出等混淆 ， 影像学检查可很好地显示病灶及其他伴随病变 。 与其他滑膜关节的滑膜囊肿类似 ， 椎小关节滑膜囊肿为滑膜包裹的囊性灶 ， 为浆液性或胶冻样液体 ， 胶冻样液体为黏液样变性、含铁血黄素沉积及钙化等成分 ， 囊壁由结缔组织、胶原纤维及弹力纤维构成 ， 常见炎性细胞及多核巨细胞 。
1.X线平片表现平片不能显示椎小关节囊肿 ， 但可见不同程度的椎体骨质增生 ， 椎小关节面骨质增生 ， 关节间隙狭窄、模糊 ， 以及椎体前、后移位不稳等退行性变表现 。
2.CT表现平扫及三维重建可观察到腰椎椎小关节旁的囊状低密度影 ， 边界较清楚 ， 囊壁密度稍高 ， 可钙化 ， 囊内容物密度均匀；常伴椎小关节骨质增生、关节面凹凸不平；如病灶位于椎管内 ， 可使邻近的硬膜囊受压 ， 但对神经根的压迫显示不如MRI 。
3.MRI表现MRI能够很好地显示椎小关节突旁囊肿；在小关节外后方可表现为边界清楚的囊性病灶 ， 大小不一 ， 囊壁在T1W低信号、T2W高信号 ， 囊内容物可接近脑脊液信号 。 增强扫描见囊壁可有强化 ， 囊内容物不强化 。 囊肿如突向椎管 ， 可显示硬膜囊和（或）神经根受压的表现；另外 ， 还常见椎小关节退行性变的表现 ， 横断面见椎小关节骨质增生 ， 关节面凹凸不平 ， 关节间隙不均匀狭窄 ， 并可见椎小关节面下骨质的水肿、炎症、积液等 。
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52岁 ， 男性
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82岁 ， 女性
来源：Insights into Imaging volume 7, pages179–186(2016)
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左侧腰4/5椎小关节 ， 大小约5 × 6 × 13 mm
来源：The Korean Journal of Pain 2015; 28(4): 275-279.
四、诊断
由于MRI广泛用于临床 ， 椎小关节滑膜囊肿的确诊概率越来越高 ， 本病常发生于椎小关节退行性变的基础上 ， 囊肿发生在椎小关节后外侧关节旁滑膜 ， 有时可见一小管状高信号影与关节间隙的积液相连 ， 如向脊膜囊突出 ， 即见脊膜囊弧形受压 ， 并与脊膜囊有一低信号影分隔 。
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