河西学院附属张掖人民医院创高龄麻醉新纪录——我院顺利完成一例百岁高龄患者的手术麻醉
近年来 ， 随着老龄化社会的加剧 ， 高龄甚至超高龄患者手术日益增加 。 在医学上 ， 80岁以上患者为高龄患者 ， 90岁以上患者为超高龄患者 。 随着年龄的增加 ， 老年患者麻醉危重程度也不断增加 ， 老年患者麻醉面临巨大的挑战 。 那么如何保障高龄老年患者手术的成功率？麻醉医生的重要作用是手术成功与否的最强保障 。
5月4日晚上 ， 百岁的王爷爷 ， 因疝气脱出后不能还纳 ， 疼痛难忍 ， 来我院行相关检查后 ， 以“左侧腹股沟嵌顿疝”收住我院泌尿外科 ， 在副主任医师杨长军和主治医师姚家喜查看患者病情后 ， 决定急诊为患者实施疝内容物还纳+无张力疝修补手术治疗 。 麻醉科接到手术通知单后 ， 因病人情况特殊 ， 主任医师脱立雄和主治医师许滨山立即对病人进行术前访视与会诊 。
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患者属超高龄患者 ， 身体基础条件差 ， 丧失日常活动能力 ， 机体内脏器功能减退 ， 代谢能力下降 ， 对麻醉手术的耐受力和应激调节能力差 ， 既往有“脑梗塞、慢性阻塞性肺病、高血压病、低钾血症、心律失常等基础疾病”病史 。 麻醉ASA分级4级 ， 麻醉难度大 ， 风险极高 。
一般情况下椎管内麻醉对心肺影响小 ， 为首选麻醉方式 ， 但患者存有以下特殊情况：1.随着年龄的增长 ， 腰椎韧带钙化严重 ， 且侧卧弓腰椎间隙暴露不好 ， 增加刺难度；2.听力障碍 ， 需大声交谈才能听清 ， 增加配合难度；3.嵌顿疝 ， 有肠管嵌顿坏死风险 ， 要术中探查肠管 ， 椎管内麻醉对内脏牵拉反射阻滞不全 ， 会加重心血管反应 。 经过科室讨论及综合评估 ， 并与患者家属积极沟通 ， 最终确定为患者实施气管插管全凭静脉全身麻醉 。
患者于21:00接入手术室 ， 各种急救药品、气管插管全麻物品及麻醉机准备齐全 。 由麻醉科主任医师脱立雄和主治医师许滨山共同完成 。
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麻醉重在围术期管理 ， 麻醉后平稳的生命体征才是麻醉医生的定心丸 。 围术期患者可能出现各种预想不到的状况 ， 麻醉医生一刻都不能懈怠 ， 要密切关注病人的生命体征变化、手术进程、镇痛镇静效果、手术操作可能引起的神经反射等 。
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每一个手术的成功都离不开麻醉医生与手术医生的默契配合 ， 精湛娴熟的外科技术会大大缩短围术期时间从而降低围术期并发症的发生率 ， 泌尿外科手术团队约一个半小时完成了手术 。
手术结束 ， 老爷爷如期苏醒 ， 顺利拔除气管导管 ， 送往麻醉恢复室接受进一步复苏监护 ， 待患者生命体征平稳后送回病房 。
当告知家属手术很成功 ， 看着家属原本焦虑的脸庞上散开的笑容 ， 一切的压力、困难、紧张都在那一刻烟消云散......
“ 孩子们 ， 你们是最棒的 ， 谢谢你们！” 这是今天下午查房时百岁老爷爷对医护人员说的话 。
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近年来我院麻醉科90岁以上高龄患者麻醉年均例数不断上升 。 老年患者围术期管理对于老年患者预后与转归意义重大 ， 提高老年患者围手术期管理水平 ， 保障老年患者围手术期安全是我们永恒的目标 。 我院 麻醉科现 可完成各类危急症手术的麻醉工作 ， 此次麻醉的成功实施是我院麻醉科近年来设备更新、人员培训成果的一次体现 。 也为我院以后高龄患者的麻醉提供了经验和信心 ， 通过不断的学习和经验的积累 ， 并逐渐完善的术后镇痛 ， 能够为更多的老年患者提供安全、无痛、舒适的麻醉 。
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