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【用药小常识】医生，我老公是不是得了皮肤病？


夜班 ， 接诊了一对漂亮的年轻夫妇 。
”医生 ， 快瞅瞅！我老公身上起了这么多斑 ， 是不是皮肤病啊？”
严格的说 ， 皮肤科并没有急诊 。 所以 ， 很多患者被分流到急诊内科 。
我仔细询问病史 ， 然后查体 ， 患者皮肤上散在分布着许多不规则的紫色瘀斑 。
【用药小常识】医生，我老公是不是得了皮肤病？
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临床上 ， 瘀点瘀斑是皮肤粘膜出血的表现 。 一般而言 ， 直径小于2mm的称为出血点或瘀点；直径3-5mm的称为紫癜；直径大于5mm的称为瘀斑 。
出血 ， 主要见于以下原因：1.血管因素；2.血小板因素；3.凝血因素 。
“您老公不是皮肤病 ， 而是血液系统出了问题 ， 具体原因还需要完善相关检查 。 ”
“噢 ， 不是皮肤病就好 ， 我还以为他背着我做啥事儿了呢 。 ”妇人如释重负 ， 仿佛其他都不重要 。
我开完了相关检查 ， 继续接诊其他患者 。
很快 ， 各项检查结果出来了 ， 患者的凝血酶原时间（PT）、凝血酶原国际标准化比值（INR）、活化部分凝血活酶时间（APTT）明显延长 。
很显然 ， 患者的凝血功能出问题了 。
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凝血功能异常 ， 主要见于以下原因：1.血浆凝血因子缺陷；2.抗凝及纤维蛋白溶解异常；3.复合性止血机制异常 。
患者既往体健 ， 没有家族性遗传疾病史 ， 没有口服抗凝血药物史 ， 目前病因不清 ， 但很显然 ， 患者需要留院观察 。
劝说患者住院颇费口舌 ， 仿佛我诈骗似的 。 最终 ， 夫妇二人还是极不情愿的办理了留观手续 。
第二天 ， 患者的血液毒检结果出来了：溴敌隆浓度明显超标 。
患者鼠药中毒了 。
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目前 ， 市场上常见的灭鼠药有以下几种：
1.抗凝血类：如杀鼠灵、溴鼠灵、敌鼠、杀鼠酮、溴敌隆 。 可竞争性抑制维生素K ， 影响人体凝血酶原及部分凝血因子的合成 ， 使凝血时间及凝血酶原时间延长 ， 同时 ， 代谢产物亚苄基丙酮损伤毛细血管 ， 引起体内出血 。
2.硫脲类：如安妥、灭鼠特、灭鼠肼、双鼠脲 。 可使人体肺毛细血管通透性增加 ， 导致肺水肿 。 主要表现为恶心、呕吐、咳嗽、气短 ， 严重者呼吸困难 ， 咳粉红色泡沫痰 ， 呼吸衰竭、肝肾损伤 。 此外 ， 还可以导致血糖异常 。
3.干扰代谢类：如灭鼠优 。 主要干扰烟酰胺代谢 ， 造成人体维生素B族严重缺乏 。 还可以破坏胰岛β细胞 ， 导致糖尿病 。
4.有机磷类：如毒鼠磷、溴代毒鼠磷、除鼠磷 。 主要成分为有机磷农药 ， 能抑制乙酰胆碱酯酶 ， 使乙酰胆碱积聚 ， 引起毒蕈碱样、烟碱样以及中枢神经系统症状 ， 严重时可因肺水肿、脑水肿、呼吸麻痹而死亡 。
5.氨基甲酸酯类：如灭鼠安、杀鼠腈 。 可直接与胆碱酯酶结合形成可逆性的氨基甲酰化胆碱酯酶 ， 抑制胆碱酯酶的活性 。 临床主要表现为恶心、呕吐、头痛、眩晕、流涎、多汗、瞳孔缩小 ， 严重可以昏迷、脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭 ， 甚至死亡 。
6.有机氟类：如鼠甘氟、氟乙酰胺、氟乙酸钠 。 能与草酰乙酸缩合生成氟柠檬酸 ， 氟柠檬酸在人体大量堆积 ， 刺激肌纤维 ， 损伤神经与心肌 。 临床主要表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、乏力、意识障碍、抽搐 ， 严重者血压下降、呼吸困难 ， 甚至死亡 。
7.中枢神经系统兴奋类：如毒鼠强、鼠特灵、鼠立死 。 可造成人体中枢神经系统兴奋、抽搐、痉挛 ， 同时伴有重要脏器的损伤 。
患者体内的鼠药是哪里来的呢？
再仔细追问病史 ， 甚至包括投毒、情杀都考虑到了 。


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